【正文】 靜脈輸液外滲是一臨床工作中經(jīng)常遇到的護 理問題，只要有靜脈輸液，就會有藥物外滲。 建立外滲處理記錄在發(fā)現(xiàn)了外滲現(xiàn)象并進行處理后，應當詳細記錄下外滲藥物的名稱，發(fā)現(xiàn)時間，注射部位，滲出范圍大小，患者的局部觀察，處理措施，主治醫(yī)生等信息，方便日后的跟蹤治療和出現(xiàn)事故時的調(diào)查和追究。在藥效良好的基礎(chǔ)上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡單等特點。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥細 胞因子的合成，減少炎癥因子的擴散，阻礙磷脂酶a2 的活性，中斷疼痛的持續(xù) 性神經(jīng)沖動，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［14］。該方法成本低廉，效果較好。并且在拔針時要注意 采用正確的方法，防止造成二次傷害?；熕幬锿鉂B時應立即停止滴入,用生理鹽水皮下注射加以稀釋,并局部冷敷,以防止局部疼痛、腫脹、壞死。正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血 和再次輸液時發(fā)生滲漏［10］。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察，確保針頭留在血管內(nèi)［9］。除此以外，還應該遵從由遠到近選擇的原則。而對于血 管條件差，長期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進行重點關(guān)注，除了對家屬 的詳細說明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標準，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護理人員，還應適 當增加巡視次數(shù)，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，力爭將危險降至最低。 深度組織損傷屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過大，導致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻 礙血液循環(huán)，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨 筋膜綜合征，進一步發(fā)展將會導致嚴重殘疾或死亡。 血管損傷良好的血管是進行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時，首先受到損傷的就 是血管，除了機械性的損傷，還會隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。 凝血機能有障礙的病人，血凝塊對穿刺針周圍于血管壁之間的間隙封閉 不足，導致藥物、血液滲漏。 疾病因素 癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺。 護理人員技術(shù)因素由于護理人員自身的素質(zhì)因素，專業(yè)知識不過硬，局部解剖位置不清楚，選擇血管失當，穿刺技術(shù)不熟練，這些行為將會造成機械性損傷。 嬰幼兒嬰幼兒在穿刺過程中易發(fā)生哭喊，掙扎等不配合舉動，其血管短，不直，且家長的緊張言行會對護理人員增加壓力，給穿刺和固定工作帶來難度，引發(fā)輸液外滲概率要高于成年人，所造成傷害也較成年人更大。所以為減輕病員的痛苦，令患者早日康復，認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預防措施和及時、正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。靜脈輸液是根據(jù)病情將大量無菌液體或藥物在嚴格的無菌操作過程下經(jīng)靜 脈直接輸入體內(nèi)的方法，也是確保臨床治療的重要護理手段之一。方法：通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究，對其進行歸納、分析、總結(jié)、概括。紅霉素、安定 冷敷化療藥物 一般處理 立即停止給藥 保留靜脈通路(要更換輸液器)。根據(jù)情況 2—3 天封閉 1 次 一般封閉 3—5 次。藥物外滲時最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽 減少藥液在局部組織的滲出量 降低滲出液對組織的損害。喜療妥膏劑使用方便。擠壓針管有無回血時 最好針頭保持水平位 切記不應針尖翹起擠壓針管。防止藥物外滲。重度 局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰 嚴重者出現(xiàn)紫黑色 如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。小結(jié)靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理問題 但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處 范圍大 藥物刺激大 組織壞死嚴重 給病人造成嚴重后果 將引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。 大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液 如在四肢 局部制動 抬高患肢用 50%的硫酸鎂或 95%的酒精持續(xù)濕敷 配合理療 局部封閉 亦可用相對應的藥物相拮抗如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松鈣劑可用 50%的硫酸鎂、山莨菪堿 6542 濕敷 也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明 要求患者盡量減少活動 并指導患者及家屬自我觀察 如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹 及時向護理人員報告。 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 注意輸入藥物的濃度及速度 持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時 應用留置針建立 2 條靜脈通道 每隔 2 3 h 交替使用 以免造成局部組織壞死 用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度 使血管的通暢性增高 使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。靜脈輸液外滲的后果患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷 延長患者的住院時間 增加患者的經(jīng)濟負擔對患者、家屬、醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力和擔憂 嚴重的甚至造成患者殘疾 引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。2 藥物持續(xù)滴注 膠體滲透壓降低。8 同一部位多次穿刺。4 使用鋼針 據(jù)有關(guān)文獻報道鋼針外滲是留置針的 2 倍。4 靜脈壓增高的患者 如右心衰患者 全身靜脈淤血 血液回流受阻 容易發(fā)生外滲。 藥物因素 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑 縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物 這些藥物一旦外滲 將會發(fā)生嚴重的后果。 老年人 老年人由于生理、心理、行為功能減退 容易失控導致注射針頭移位。所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因 采取積極的預防措施及相應 靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護理問題 一旦發(fā)生 如果不采取積極正確的措施 的護理對策具有重要的意義。 加強責任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位。靜脈輸液外滲的預防 提高穿刺一次成功率 加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。（3）液體靜壓增加。 解剖部位 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。 技術(shù)因素 護理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。 疾病因素（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加送饃目贍堋?/P 無法溝通的患者 此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。靜脈輸液外滲的原因分析 患者因素 新生兒 新生兒因全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。：老年輸液患者大都有老年慢性疾病，在輸液過程中我們用通俗化的語言給予適當?shù)慕】抵笇?，低鹽低脂飲食，按時按量服藥，保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律睡眠時間，建立健康的生活方式，鼓勵患者進行合適的有氧體育鍛煉等。必要時用紙盒固定注射部位。，用手掌和大魚際輕搓血管，促進靜脈充盈，待不清楚的血管充盈后再扎止血帶行靜脈穿刺。，沒有及時發(fā)現(xiàn)可能引起針頭移動的因素。2原因分析：，管腔變窄，血流淤滯，靜脈回流不暢，使靜脈內(nèi)壓增高，液體容易滲出血管外；尤其是靜脈彈性降低的老年患者。參考文獻[1]肖金平，陳奇志，肖清秋，[J].護理學雜志，2000，15（7）：420421[2][J].中華護理雜志，1997，32（9）：548第二篇：老年人靜脈輸液外滲原因分析及護理對策老年人靜脈輸液外滲原因分析及護理對策【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】16723783（2013）11044201隨著我國老齡化社會的日益加劇，老年人在醫(yī)院就診人群中的比例越來越大。：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑