【正文】 最好選用藥品說明書上稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。實(shí)驗(yàn)表明，現(xiàn)今一次性注射器微粒大都超標(biāo)，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。配液加入粉針時，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生輸液的復(fù)配過程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行。不同細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素致熱能力不同，其中以大腸桿菌內(nèi)毒素致熱力最強(qiáng)，因此，某些內(nèi)毒素檢查合格而其致熱力強(qiáng)的同樣可以產(chǎn)生輸液反應(yīng)。，發(fā)現(xiàn)50歲以上患者占我數(shù)，可見體質(zhì)虛弱、免疫失調(diào)也是輸液反應(yīng)的重要因素。另外，輸注含K、Mg、Ca等藥物時，脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴注過快有關(guān)。有資料顯示：輸液環(huán)境中帶入的微粒是顯著的。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、乳酸林格注射應(yīng)付、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。輸注這類藥品一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，除進(jìn)行常規(guī)熱原和微粒檢查外，還應(yīng)考慮患者是否有肝臟疾患，必要時可檢測血氨濃度。，可引起人體類熱原反應(yīng)，如葡萄糖注射液中若含有鋅化物，可使血液蛋白質(zhì)變性而引起熱原反應(yīng)。，可發(fā)生分解、聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。，輸液一般整批不會出現(xiàn)質(zhì)量問題，但在搬運(yùn)、貯存、使用過程中，若發(fā)生碰撞瓶身出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動就會造成漏氣而污染微生物，特別是含糖的輸液，上述情況下極易長霉引起熱原反應(yīng)。不單只配伍藥物可直接帶入或反應(yīng)產(chǎn)生沉淀而引起微粒迭加超標(biāo)，同樣，操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。許多中藥注射劑與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原因是中草藥成分復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成分的提取和雜質(zhì)除盡有較大差異。分析發(fā)現(xiàn)發(fā)生輸液反應(yīng)的原因有如下幾點(diǎn): ，微粒異物注入人體后，可引起熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)等疾病，甚至危及生命。輸液反應(yīng)給患者帶來一定痛苦和經(jīng)濟(jì)精神上的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可危及生命。方法 搜集查閱資料，了解輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因并進(jìn)行分析總結(jié)預(yù)防措施。1996年01期[3] 雍小蘭,譚永紅,[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001 [4] 王美珍。臨床輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因是多方面的，要降低其發(fā)生率，有賴于醫(yī)、藥、護(hù)的密切配合，出現(xiàn)輸液反應(yīng)一定要及時處理，更重要的是對各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，做到全面控制輸液質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。小結(jié)以上調(diào)查資料說明一般的輸液反應(yīng)只要及時發(fā)現(xiàn),及時處理,預(yù)后是良好的,極少有并發(fā)癥發(fā)生。如果病人安置中心靜脈導(dǎo)管，可從導(dǎo)管中抽出空氣。合并全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。[4]停止在發(fā)生靜脈炎的血管處輸液，抬高患肢并制動。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加強(qiáng)體液排除，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。5 輸液反應(yīng)的搶救措施 反應(yīng)輕者立即減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生；重者立即停止輸液。拔出較粗貼近胸腔較深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)格封閉穿刺點(diǎn)。對老年人、體弱敏感的患者輸液速度不宜過快，液量不可過多。對癥護(hù)理，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予物理降溫。一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，不僅會引發(fā)醫(yī)患糾紛，重者可危及生命，因此應(yīng)該引起足夠的重視，我們每一位護(hù)士必須要高度重視靜脈輸液反應(yīng)，加強(qiáng)管理，把握好操作中的每個環(huán)節(jié)，把靜脈輸液反應(yīng)的發(fā)生率降至最低。加壓輸液時無人守護(hù)。有化學(xué)性靜脈炎和感染性靜脈炎。引起不同輸液反應(yīng)的原因 發(fā)熱反應(yīng)因輸入制熱物質(zhì)引起。但在輸液過程中，因受多種因素的影響，可出現(xiàn)一系列的輸液反應(yīng)。方法 搜集查閱資料，了解輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因并進(jìn)行分析總結(jié)預(yù)防措施。根據(jù)病情、年齡、藥物的性質(zhì)、調(diào)節(jié)輸液滴速。查輸液器具的質(zhì)量，有無過期、包裝破裂等。把好藥品及一次性輸液用具的儲存關(guān)。靜脈炎：當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時消毒不嚴(yán)格等都會導(dǎo)致靜脈炎。檢查無誤后，嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行，注意每一個細(xì)小的環(huán)節(jié)，在添加其他藥物前應(yīng)用少量的液體沖洗輸液器，以減少輸液器中可能存在的微粒和內(nèi)毒素的輸入。提高輸配液間的空氣質(zhì)量增加有效的空氣進(jìn)氣過濾裝置，在有條件的醫(yī)院輸液添加藥物應(yīng)在符合GMP要求的配液中心進(jìn)行，沒有條件時也應(yīng)在潔凈的環(huán)境中操作，操作時應(yīng)避免空氣流通和人員走動，輸液間最好是在裝有空氣自凈器的房間進(jìn)行，條件不具備時，輸液時也應(yīng)在輸液間或病房清掃完衛(wèi)生之后進(jìn)行，同時減少人員走動。輸液中應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用輸液時多種藥物聯(lián)用會使藥液中內(nèi)毒素累加，多種藥物聯(lián)用，由于溶媒pH值的改變，藥物相互配伍的變化或其他原因造成藥物的沉淀、結(jié)晶等現(xiàn)象。新生兒輸液速度稍快便可引起心衰等輸液并發(fā)癥。輸液器具 一次性輸液器及注射器的質(zhì)量至關(guān)重要，即使是質(zhì)量合格的器材，操作不當(dāng)及儲存時間過長，也會造成污染。 輸液速度輸液速度不當(dāng)也是一個重要的因素。尤其在急診室病情嚴(yán)重的患者較多，環(huán)境中的各種病菌和微粒也多，對環(huán)境衛(wèi)生的要求相應(yīng)提高。藥物配伍不當(dāng)，配制后的溶液顏色、澄明度會受到影響，可產(chǎn)生結(jié)晶、氣泡、沉淀或pH值改變等變化，也可因pH值變化、穩(wěn)定劑等的溶解度改變而導(dǎo)致分解或沉淀、含量及效價變化、滲透壓和離子平衡從而使制劑的穩(wěn)定性、安全性受到影響。在輸液操作中，多次穿刺橡膠塞、折斷針劑等都會造成顆粒增加。 微粒增加有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。 熱原累加 臨床上合并用藥很常見，由此產(chǎn)生的熱原疊加的機(jī)會也相應(yīng)增多，尤其是三聯(lián)、四聯(lián)用藥。：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致。19(6)：