病歷書寫質(zhì)控管理目標(biāo)-wenkub.com
2024-11-09 07:43 本頁(yè)面
【正文】 （十二）借閱病歷延期不還者，每天扣當(dāng)事人10元。（八）門（急）診病歷不合格者，每份扣責(zé)任者獎(jiǎng)金50元。（五）科室接到病歷檢查通知單逾期不完善者，每天扣科室或科室獎(jiǎng)金10元。（三）出現(xiàn)丙級(jí)病歷一份，各責(zé)任人取消當(dāng)月質(zhì)控獎(jiǎng)金。8．新職工入院后，由護(hù)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新職工進(jìn)行有關(guān)護(hù)理文書知識(shí)的培訓(xùn)。5．各科室“護(hù)理病案質(zhì)控員”，及時(shí)檢查科室護(hù)理文書書寫情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并做好記錄，嚴(yán)把科室護(hù)理文書質(zhì)量關(guān)。（四）護(hù)理文書書寫管理辦法1．嚴(yán)格執(zhí)行廣東省病歷書寫與管理規(guī)范有關(guān)要求。（三）終末質(zhì)量控制醫(yī)院病案質(zhì)控人員負(fù)責(zé)檢查并評(píng)定住院病歷的等級(jí)，將存在問(wèn)題登記到“病案質(zhì)控記錄本”上，并及時(shí)通知責(zé)任人。歸檔后的病案內(nèi)容任何人不得隨意更改。（3）科主任負(fù)責(zé)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量；認(rèn)真審核每份出院病歷質(zhì)量，確保每份出院病歷質(zhì)量合格。1．嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：主要由科室病歷質(zhì)量監(jiān)控人員負(fù)責(zé)。四、病歷質(zhì)量控制范圍：包括：門（急）診病歷，運(yùn)行病歷、終末病歷。第五篇：病歷書寫質(zhì)控管理制度醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度一、監(jiān)控組織（一）設(shè)立醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，院長(zhǎng)任主任，并下設(shè)辦公室。7．護(hù)理文書送達(dá)病案室后，由“護(hù)理病案質(zhì)控員”負(fù)責(zé)護(hù)理文書的質(zhì)量檢查工作，對(duì)不合格病歷提出檢查意見、填寫病歷檢查通知單，并通知護(hù)士長(zhǎng)簽收，科室應(yīng)在簽收3個(gè)工作日內(nèi)完成護(hù)理文書的完善，完善后的病歷由護(hù)理病案質(zhì)控員再次審核合格后方可歸檔。3．醫(yī)院從全院各科室抽調(diào)護(hù)師以上的人員，任“護(hù)理病案質(zhì)控員”，全面負(fù)責(zé)全院出院護(hù)理病歷終末質(zhì)量考核工作。3．各科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組定期或不定期抽查出院病歷，對(duì)自查中存在問(wèn)題，科室定期召開討論會(huì)，針對(duì)存在問(wèn)題制定整改措施，不斷改進(jìn)病案質(zhì)量。（三）終末質(zhì)量控制1．醫(yī)院每月從全院各臨床科室抽調(diào)高年資醫(yī)師2—3人，任病案室專職“病案質(zhì)控員”，脫產(chǎn)到病案室工作，全面負(fù)責(zé)全院每月出院病歷終末質(zhì)量考核工作。歸檔后的病案內(nèi)容任何人不得隨意更改。（3）科主任或高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量；認(rèn)真審核每份出院病歷質(zhì)量，確保每份出院病歷質(zhì)量合格。1．嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：主要由科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)。四、病歷質(zhì)量控制范圍：包括：門（急）診病歷，運(yùn)行病歷、終末病歷。（三）打印病歷應(yīng)符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》（最新版）的相關(guān)要求。醫(yī)務(wù)科 質(zhì)控辦 2013年1月15日第四篇：病歷書寫質(zhì)控管理制度病歷書寫質(zhì)控管理制度一、監(jiān)控組織（一）設(shè)立醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，分管院長(zhǎng)任主任，并下設(shè)辦公室。病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房間隔時(shí)間l、對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少一次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘；對(duì)病重患者，至少2天記錄一次；對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次；對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次；新病人入院48小時(shí)，術(shù)前、術(shù)后至少記錄一次上級(jí)醫(yī)師查房記錄；主治醫(yī)師日常查房間隔時(shí)間視病情和治療情況而定；上級(jí)醫(yī)師醫(yī)師以上醫(yī)師的查房記錄每周至少一次。一、總體目標(biāo)及要求嚴(yán)格執(zhí)行病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)出科病歷、歸檔病歷文書的甲級(jí)率達(dá)95%以上，乙級(jí)率控制在5%以內(nèi)，丙級(jí)病歷控制在0。病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房間隔時(shí)間。入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、死亡記錄于24小時(shí)內(nèi)完成l、對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情
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