【正文】 謝 謝,第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。起效時(shí)間：3~5分鐘（4177。ng)總結(jié),榆林市第二醫(yī)院(yīyu224。) 不同產(chǎn)婦需不同水平的鎮(zhèn)痛 CSEA有效作用于傷害性刺激而不影響分娩和行走能力、運(yùn)動(dòng)阻滯輕微，產(chǎn)程影響最小、尿管置入機(jī)會(huì)減少，產(chǎn)婦滿意度增加 低濃度的局麻藥和脂容性高的阿片類藥，用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛 可以達(dá)到行走能力 LACW仍有待于進(jìn)一步研究，以確定在提供滿意鎮(zhèn)痛的同時(shí)，如何達(dá)到無(wú)運(yùn)動(dòng)N阻滯,第六十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ( J Clin Anesth, 2001, 13: 98102)臨床麻醉(m225。li224。o)劑量（5）,0.0625%bupi+suf 0.0.71μg/ml；6ml/h infusion 結(jié)果：三組舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果無(wú)差異 ；皮膚搔癢隨劑量而增加(zēngjiā)51%、53%、65% 結(jié)論：為減輕對(duì)母嬰的不良反應(yīng)， 建議使用較低的有效劑量 Acta Anaesthesiol Scand, 2000, :919923 斯堪的納維亞麻醉學(xué)報(bào)〔丹〕,第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,硬膜外舒芬太尼的最低有效(yǒuxi224。,硬膜外舒芬太尼的最低有效(yǒuxi224。ng)最強(qiáng) 靜脈用藥是芬太尼的10倍 硬膜外用藥是芬太尼的46倍 與阿片受體結(jié)合力強(qiáng)，無(wú)耐受性,第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 鎮(zhèn)痛有效：30min時(shí)VAS10mm。)舒芬太尼0.75μg/ml時(shí)最低鎮(zhèn)痛濃度0.09% （p0.00001） Anaesthesia, 2001, 56:526529 《麻醉學(xué)》英國(guó),第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。)和給藥速度分別為2.0mg/ml和6～14ml/h,第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。n t242。 Capogna通過(guò)隨機(jī)雙盲法對(duì)比，結(jié)果是Ropi的MLAC為0.156%［95%置信區(qū)間(CI)為0.136～0.176] Bupi的MLAC為0.093%[95%CI為0.076～0.110] P＜0.0001 Ropi的效能是Bupi的0.60(0.47～0.75)倍。ng)為心臟毒性較低，感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯分離更趨明顯，對(duì)子宮胎盤血流無(wú)明顯影響. 因此Ropi比Bupi更適用于分娩鎮(zhèn)痛.,第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。ng)必須加強(qiáng)護(hù)理，隨時(shí)攙扶和幫助臨產(chǎn)婦的活動(dòng)等,第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。g/ml）通過(guò)胎盤微乎其微，對(duì)胎兒的呼吸不產(chǎn)生抑制作用 用藥量為硬膜外負(fù)荷劑量的1/101/ 較高的Apgar評(píng)分出生1分鐘均在8分以上 Ropi優(yōu)與Bupi的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象,第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。ngt224。u)隨訪頭痛及尿潴留2例（0.6%）發(fā)生,第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。nlǜ)與鎮(zhèn)痛前無(wú)顯著差異（P0.05),第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,芬太尼的血藥濃度,17.24%（55例）的母體(mǔtǐ)中 0.0294177。165 min （38.5 h） 第二產(chǎn)程 43.5177。)硬膜外追加0.2%Ropi 5~15ml 鎮(zhèn)痛總有效率為96.2%,第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。n)T10~ S4 鎮(zhèn)痛效果：VAS評(píng)分從鎮(zhèn)痛前的 （82.5177。)：VAS 0~100 分測(cè)定 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況：Bromage 0~3級(jí)測(cè)定 母體生命體征：ECG、BP、 SpORR 產(chǎn)程、胎心及產(chǎn)婦子宮收縮監(jiān)測(cè)：胎心產(chǎn)力描記儀（TCG) RIA法測(cè)定芬太尼的含量 新生兒出生情況：Apgar評(píng)分 鎮(zhèn)痛后的不良反應(yīng),第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,PCA泵藥液配方(p232。)選擇 無(wú)剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥 無(wú)硬膜外麻醉的禁忌癥 產(chǎn)婦自愿，鎮(zhèn)痛前家屬同意,第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。ngr233。nɡ)的情況 situation of labor analgesia in our hospital,第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,MCSAA方法： 經(jīng)28G導(dǎo)管將 Bupivacaine / Fentanyl / Sufentanil 注入蛛網(wǎng)膜下腔 0.125%Bupivacaine 1～1.5ml/次注入 后以0.125%Bupi 1～1.5ml/h輸入(shūr249。,CSEA行分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)注意： 麻醉開(kāi)始的選擇宜待宮縮進(jìn)入活躍期 宮口開(kāi)至25cm時(shí)為宜，過(guò)早有使?jié)摲谘娱L(zhǎng)之弊，過(guò)晚則失去分娩鎮(zhèn)痛的意義 麻醉平面不能高于T10 否則(fǒuz233。nɡ)的優(yōu)點(diǎn) 鎮(zhèn)痛起效快，用藥量少,運(yùn)動(dòng)阻滯較輕 成功率高 、靈活性強(qiáng) 可靠、安全、產(chǎn)婦更為滿意 在產(chǎn)程早期蛛膜下腔注射阿片類藥物（聯(lián)合或不用小劑量局麻藥物），以提供持續(xù)性運(yùn)動(dòng)及滿意的第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛,第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。li224。 232。n)及追加藥物的劑量 增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果,第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。n t242。,Epidural,聯(lián)合(li225。nɡ) Spinal analgesia,是分娩鎮(zhèn)痛最為常用的方法 效果確切、作用持續(xù)、運(yùn)動(dòng)影響小、可控性好、誤吸 可改善低氧及高二氧化碳血癥 血藥濃度 血漿兒茶酚胺 子宮(zǐgōng)胎盤灌注 需剖腹產(chǎn)時(shí)不必改麻醉,第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。ng)微導(dǎo)管的連續(xù)腰麻鎮(zhèn)痛 Microcatheter continuous spinal anesthesia analgesia,可行走(x237。ngji233。mobile。n t242。y242。ng)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響,生理作用 對(duì)產(chǎn)婦的影響 對(duì)胎兒的影響 基礎(chǔ)代謝 耗氧增加 胎兒氧供減少 過(guò)度通氣 呼堿、脫水、間歇呼 胎兒氧供減少 吸仃頓、低氧 心動(dòng)過(guò)速 有嚴(yán)重心血管疾病可致 胎盤血流減少 血壓升高 心血管失代償 胎兒酸中毒 高血糖 酮體增加、酸中毒 胎兒酸中毒 血脂肪酸 兒茶酚胺 血管收縮(shōu suō)血壓升高、氧 胎盤血流 胎 耗 宮縮受影響 兒酸中毒 兒茶酚胺致 惡心、嘔吐、胃滯留 胃泌素 心理影響 焦慮、恐懼、不合詐,第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。nɡ)相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)和定位,產(chǎn) 程 產(chǎn)生部位和機(jī)制 牽涉部位 神經(jīng)傳導(dǎo)和定位 內(nèi)臟(子宮)痛，子宮 下腹部、 早期T