【正文】 第三十五條（施行日期）本辦法自2009年1月1日起施行。第三十二條（保險關(guān)系銜接）本辦法實施前已按市人民政府第134號令參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，可轉(zhuǎn)入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按相關(guān)規(guī)定繳納住院醫(yī)療保險費，不建個人賬戶，繳費年限合并計算，也可按本辦法續(xù)保。第二十八條（定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)責(zé)任）定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中獲取的醫(yī)療費用，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令整改，并處違法金額1至3倍的罰款，對直接責(zé)任人員處500元以上2000元以下罰款；情節(jié)嚴重的，由勞動和社會保障行政部門取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）將不符合住院條件的參保人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院的；（二）未按規(guī)定查驗身份證明和社會保險卡導(dǎo)致他人冒名住院的；（三）經(jīng)核實無病歷記載或病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費用不符或確屬過度用藥、診療的；（四）采取虛記費用、串換藥品或診療項目、偽造證明或憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療保險基金的；（五）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的。第二十六條（基金管理）基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，單獨列賬，任何單位和個人不得挪用。參保人員入院時，個人應(yīng)向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)繳一定數(shù)額的醫(yī)療費，用于支付應(yīng)由個人負擔(dān)的費用。第二十二條（風(fēng)險儲備金）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險建立風(fēng)險儲備金。第二十條（門診特殊疾?。﹨⒈Ｈ藛T患特殊疾病需長期治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。第十六條（最高支付限額）一個自然內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額為：按第一檔繳費的參保人員為4萬元；按第二檔繳費的參保人員為5萬元；按第三檔繳費的參保人員為6萬元；參保學(xué)生兒童為8萬元。第十三條（報銷比例）參保人員在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費（含門診特殊疾病醫(yī)療費，下同），其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應(yīng)由個人自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別按下列比例支付：（一）按第一檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院65%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院35%；（二）按第二檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%；（三）按第三檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%；（四）學(xué)生兒童報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。第十一條（有效期限）參保人員在規(guī)定的時間內(nèi)足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的，保險有效期為次年的1月1日至12月31日。有條件的區(qū)（市）縣政府對選擇二檔或三檔繳費標準的參保人員，可適當(dāng)增加地方財政補助；（二）民政部門確定的城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、低保人員、農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶以及困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童，個人繳納部分別由民政、殘疾人聯(lián)合會全額補助；（三）新增計生 “三結(jié)合”幫扶戶中，其學(xué)生兒童個人繳納部分，由計生“三結(jié)合”幫扶部門全額補助。城鄉(xiāng)居民可根據(jù)自身經(jīng)濟條件和醫(yī)療保障需求，在戶籍所在地任選一檔參保繳費，家庭成員所選繳費標準必須相同，且選定的繳費標準兩年內(nèi)不得變更。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)的綜合管理。殘疾人聯(lián)合會負責(zé)殘疾人身份確認和證明提供，統(tǒng)一組織城鄉(xiāng)殘疾人員（不含殘疾學(xué)生、低保殘疾人）參保。民政部門負責(zé)城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶及享受城鄉(xiāng)最低生活保障人員（以下簡稱低保人員）的身份確認和證明提供，并組織參保及資助。第三條（統(tǒng)籌模式）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱基本醫(yī)療保險基金）實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理。本實施細則由市勞動和社會保障行政部門負責(zé)解釋。（三）參保人員參保憑證原件；（四）法定繼承人本人身份證原件、復(fù)印件和與死者的關(guān)系證明。辦理支付手續(xù)時，需提供以下資料：（一）參保人員和代辦人身份證原件及復(fù)印件。本市指定可以辦理市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)院是：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(限中醫(yī)方面)、成都市第一人民醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市兒童醫(yī)院（限兒科）、四川省第二人民醫(yī)院（限腫瘤專科）、成都市第四人民醫(yī)院（限精神病專科）、四川省骨科醫(yī)院（限骨科專科）、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（限婦科、兒科）。第二十二條 參保人員因急救搶救在非本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用、辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用、以及因特殊原因未能在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的費用，由本人全額墊付，在出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用票據(jù)；（二）辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員需提供《基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診申請表》；（三）異地住院須提供住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險或社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的醫(yī)療機構(gòu)定點證明和等級證明；（四）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告；（五）出院病情證明或死亡證明；（六）參保憑證；（七）參保人或代理人身份證；（八）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行儲蓄賬號。第十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付結(jié)算的醫(yī)療費用。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算住院醫(yī)療費時，需提供以下資料：（一）結(jié)算申請單；（二）住院醫(yī)療費用基金支付匯總表；（三）住院醫(yī)療費用基金支付結(jié)算表；（四）記賬專用表；（五）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)；（六）患者或家屬簽字認可的住院醫(yī)療費用清單、中藥復(fù)式處方以及檢查報告單；（七）出院病情證明。第十四條 患苯丙胴尿癥的參保學(xué)生兒童，每年定額補償1500元，憑本市新生兒疾病篩查中心的證明材料、本人身份證或戶口簿原件和參保憑證到成都市婦幼保健院辦理定額補償手續(xù)。第十三條 對參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦，在本市行政區(qū)域內(nèi)進行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健，并在本市定醫(yī)療機構(gòu)住院分娩（含孕28周以上已建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡，非人為原因終止妊娠的孕婦），可享受產(chǎn)前檢查和住院分娩定額補償。不屬于基本保險報銷范圍的，由個人全額支付。在此基礎(chǔ)上，腫瘤、婦產(chǎn)科、兒科病房床位上浮30%，結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)、傳染病醫(yī)療機構(gòu)、精神病醫(yī)療機構(gòu)及綜合醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%；（二）無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位（含監(jiān)護病房、復(fù)蘇室、ICU/CCU /層流病房、器官移植病房等）一級及以下醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）20元/日，二級醫(yī)療機構(gòu)30元/日，三級醫(yī)療機構(gòu)40元/日；（三）參保人員實際住院床位費未達到限額標準的，按實際發(fā)生的床位費納入報銷范圍。學(xué)生兒童住院按照原成都市少兒住院醫(yī)療互助金目錄執(zhí)行。除急救搶救除外在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織勞動保障所等單位負責(zé)其保險費的登記收繳和參保信息錄入等工作，并按時將收繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費全額存入所屬區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶。第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按下列規(guī)定進行征繳:（一）市屬高校、中小學(xué)校（含中專、技校、職校、特殊教育學(xué)校）在冊學(xué)生、托幼機構(gòu)在園幼兒以學(xué)校或托幼機構(gòu)為單位，在所屬學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)按規(guī)定繳費參保。一個醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償?；疾∽≡海ㄔ诰幼〉剡x定的定點醫(yī)療機構(gòu)）后，應(yīng)在住院5日內(nèi)（但須出院前）將住院信息報參保地居民醫(yī)保中心備案。參保人員持社?？ɑ蛏矸葑C到簽約的醫(yī)院和下屬的村衛(wèi)生室進行門診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的門診費用當(dāng)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷。報銷辦法。超過起付線的部分，按一檔繳費的，支付比例為60%；按二檔繳費的，支付比例為70%。參保人員在市外省內(nèi)其他地市定點醫(yī)院住院的，符合轉(zhuǎn)診條件的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)居民醫(yī)保中心備案后，發(fā)生的醫(yī)療費用通過省平臺聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算報銷。參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院等級和繳費檔次確定起付標準和支付比例。財政補助標準不低于380元/人。居民基本醫(yī)療保險繳費期是什么時間？我縣2016居民基本醫(yī)療保險繳費時間為2015年10月9日至11月30日。如使用人血白蛋白針、丙種球蛋白針等醫(yī)保限制藥物或醫(yī)療服務(wù)項目需符合規(guī)定要求，報銷時隨帶相關(guān)檢驗報告等資料。其中二檔標準參保人員規(guī)定病種門診可自行選擇4家一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診治療，一個結(jié)算內(nèi)允許調(diào)整2次。（四）轉(zhuǎn)換不同醫(yī)療保險制度不得重復(fù)報銷醫(yī)療費。九、不同醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)換后的費用清算有怎樣的規(guī)定？答：不同醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)換后其費用清算有如下規(guī)定：（一）符合參保條件的人員按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險，轉(zhuǎn)換后原繳納的醫(yī)療保險費不予清退。中途參保人員辦理參保繳費時需繳納個人部分全年的費用，其中新生兒自出生之日起享受繳費所屬醫(yī)療待遇，其他人