【正文】 術(shù)后腸蠕動恢復(fù)：肛門是否排氣。引流管是否通暢、引流液的量、色及性狀。教會病人服用碘劑的正確方法。A：在低甲狀腺功能階段，病人應(yīng)減少熱量攝入以防體重增加。一旦發(fā)生適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類食物。（1）呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。保持呼吸道通暢注意避免引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、形成血腫壓迫氣管。指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽。配合術(shù)前檢查除常規(guī)檢查外，還包括： A頸部攝片，了解氣管有無受壓或移位 B心電圖檢查C喉鏡檢查，確定聲帶D測定基礎(chǔ)代謝率藥物護理遵醫(yī)囑予以使用藥物降低基礎(chǔ)代謝率（1）單用碘劑（2）硫脲類藥物加用碘劑（3）碘劑加用硫脲類藥物后再單用碘劑（4）普萘洛爾單用或合用碘劑飲食護理給予高熱量、高蛋白和富含維生素食物；補充充足的水分；禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料；戒煙、酒，勿食粗纖維的食物，以防發(fā)生腹瀉。疼痛。定期復(fù)查出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥時，及時就診。健康教育減少誘因治療膽道疾病、戒酒、預(yù)防感染、正確服藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。（3）膽瘺：多發(fā)生與術(shù)后510日，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T管引流量突然減少，但可見腹腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體。B周圍皮膚用氧化鋅軟膏涂抹或凡士林紗布覆蓋。E：遵醫(yī)囑使用止血和抑酸藥物。護理措施：A：密切觀察生命體征變化，尤其是血壓及脈搏的變化。胰腺切除后，胰腺內(nèi)、外分泌功能嚴(yán)重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑，并控制血糖在正常范圍內(nèi)。（3）營養(yǎng)液輸注注意事項：營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時間不超過24小時；注意輸注速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。若引流液呈血性，伴脈搏和血壓下降，應(yīng)考慮大血管受腐蝕破裂引起繼發(fā)出血，及時通知醫(yī)生并行急診手術(shù)。（一）腹腔雙套管灌洗引流護理：目的是沖洗脫落壞死組織，粘稠的膿液或血塊。（二）術(shù)后護理密切觀察生命體征，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。若有低血糖表現(xiàn)，適當(dāng)補充葡萄糖。（4）休克病人按休克處理。對重癥胰腺炎應(yīng)做好搶救工作（1）吸氧、平臥，保持呼吸道通暢，注意水、電解質(zhì)平衡，監(jiān)測每小時尿量，血氧飽和度，把血氣分析結(jié)果、血電解質(zhì)變化及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。準(zhǔn)確記錄24小時出入液量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及每小時尿量。護理措施（一）術(shù)前護理疼痛護理：禁食、持續(xù)胃腸減壓以減少胰液及周圍組織的刺激，遵醫(yī)囑使用抑制胰液分泌及抗胰酶藥物，疼痛劇烈時，予以解痙、鎮(zhèn)痛藥物，禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物。觀察有無休克的征象，如血壓下降、呼吸急促、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，每小時尿量等。飯前便后要洗手。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。一般無需特殊處理，可自行緩解。術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。特殊準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)者要做好臍部清潔處理，指導(dǎo)病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或石蠟油清潔（2）呼吸道準(zhǔn)備：LC術(shù)中將CO2注入腹腔形成氣腹，達到術(shù)野皮膚清晰并保證腹腔鏡手術(shù)手術(shù)操作所需空間的目的。術(shù)前護理疼痛護理：評估疼痛情況，觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及緩解的相關(guān)因數(shù)，對診斷明確且劇烈疼痛者，遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。護理措施：A：引流膽汁B：維持水、電解質(zhì)平衡C：防止膽汁刺激和損傷皮膚（及時更換浸濕的敷料，予以氧化鋅軟膏涂敷周圍皮膚）。及時報告醫(yī)生，防止低血容量休克。并發(fā)癥預(yù)防及護理（1）出血：腹腔內(nèi)出血，多發(fā)生于術(shù)后2448h內(nèi)，可能與書中血管結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙有關(guān)。B：引流量減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進、大便色澤加深。平時經(jīng)常擠捏管道，馮在管道阻塞，必要時用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負(fù)壓抽吸，用力要適宜，以防引起膽管出血。（2）加強觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量、性狀。術(shù)后護理病情觀察：觀察生命體征、腹部體征及引流情況評估有無出血及 膽汁滲漏。營養(yǎng)支持禁食或胃腸減壓期間，采取腸外營養(yǎng)途徑供給能量、氨基酸、維生素等。根據(jù)體溫程度，采取溫水擦浴、冰敷等物理降溫，必要時使用降溫藥物；（2）控制感染：聯(lián)合應(yīng)用足量有效的抗生素，有效控制感染。維持體液平衡（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓及體溫變化，準(zhǔn)確記錄25小時出入量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及每小時尿量。潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染。生命體征：T、P、R、BP，有無寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，有無休克癥狀：口唇發(fā)紺，呼吸淺快，脈搏達到120140次/分，血壓迅速下降，全身出血點或皮下瘀斑。合理飲食進食低脂飲食，忌油膩食物；少量多餐，避免暴飲暴食。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。一般無需特殊處理，可自行緩解。術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食?？刂聘腥咀襻t(yī)囑合理使用抗生素。護理措施（一）術(shù)前護理病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察腹部體征變化。動態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位：右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛，常在飽餐、進食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射致右肩、肩胛、右背部。定期復(fù)查：非手術(shù)治療病人定期復(fù)查，出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、厭油等癥狀時，及時就診。支撐膽道：防止膽總管切開處粘連、瘢痕狹窄等導(dǎo)致管腔變小。護理措施：A：引流膽汁B：維持水、電解質(zhì)平衡C：防止膽汁刺激和損傷皮膚（及時更換浸濕的敷料，予以氧化鋅軟膏涂敷周圍皮膚）。及時報告醫(yī)生，防止低血容量休克。并發(fā)癥預(yù)防及護理（1）出血：腹腔內(nèi)出血，多發(fā)生于術(shù)后2448h內(nèi)，可能與書中血管結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙有關(guān)。B：引流量減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進、大便色澤加深。平時經(jīng)常擠捏管道，馮在管道阻塞，必要時用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負(fù)壓抽吸，用力要適宜，以防引起膽管出血。（2）加強觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量、性狀。（二）術(shù)后護理病情觀察：觀察生命體征、腹部體征及引流情況評估有無出血及 膽汁滲漏。糾正貧血：遵醫(yī)囑予以維生素K卡洛黃、立止血等藥物止血。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。疾病指導(dǎo) 告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉等原因，解除其焦慮情緒；出院后如果出現(xiàn)黃疸、陶土樣大便等情況及時就診。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。一般無需特殊處理，可自行緩解。術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。特殊準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)者要做好臍部清潔處理，指導(dǎo)病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或石蠟油清潔（2）呼吸道準(zhǔn)備：LC術(shù)中將CO2注入腹腔形成氣腹，達到術(shù)野皮膚清晰并保證腹腔鏡手術(shù)手術(shù)操作所需空間的目的。護理措施術(shù)前護理疼痛護理：評估疼痛情況，觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及緩解的相關(guān)因數(shù)`1`，對診斷明確且劇烈疼痛者，遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。生命體征：T、P、R、BP，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏。2．避免管道受壓、折疊、扭曲，經(jīng)常擠捏，保持引流通暢，如發(fā)生阻塞，術(shù)后一周可用生理鹽水低壓（壓力＜20cmH2O）沖洗。，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，注意有無出血癥狀（如引流液增多變紅色），必要時作細(xì)菌培養(yǎng)?？诜幮柩兴檎{(diào)水后由胃管注入，并用溫開水沖洗胃管，夾管1h。，觀察、記錄胃管置入的深度，以及引流物的顏色、性質(zhì)和量。膽管惡性腫瘤行PTCD術(shù)后需長期保留引流管，指導(dǎo)患者及家屬進行PTCD引流的自我護理，保持引流通暢，定期更換引流袋，每天記錄24h引流量，引流袋位置不能高于肝臟水平，臥床時置于床邊，站立時用安全別針固定于上衣下擺處。（2）出血：查找出血原因，及時聯(lián)系醫(yī)生，對癥處理。（3）觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量，如突然減少或24h＜100ml、劇增或無引流液，引流液出現(xiàn)紅色或草綠色的膽汁合并高熱、寒戰(zhàn)等，及時通知醫(yī)生。注意有無出血，黃疸消退情況，并予以記錄。（1）術(shù)后注意休息。（5）飲食護理：禁食禁飲，具體禁食時間根據(jù)病人情況（腹部體征、有無并發(fā)癥、血尿淀粉酶的情況等），開始進食以流質(zhì)（米湯）為主，如無不適逐步過渡到半流、軟食，要求清淡飲食。（2）安置病人臥床休息。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：檢查術(shù)前檢查是否到位；了解檢查結(jié)果。，按中心靜脈導(dǎo)管的護理常規(guī)護理。，葡萄糖的輸注速度應(yīng)＜5mg/（kg十二、腸外營養(yǎng)護理常規(guī)、營養(yǎng)狀況，判斷有無嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等腸外營養(yǎng)的禁忌癥。，在每次輸注前或連續(xù)管飼的過程中每間隔4小時抽吸評估胃內(nèi)殘留量，如＞100~150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注。；輸注速度20ml/h起逐步加速并維持在100~120ml/h。（5）脊髓損傷：觀察患者雙下肢皮膚感覺、痛覺有無異常，一旦發(fā)現(xiàn)下肢麻木、活動受限、大小便失禁等異常情況，及時通知醫(yī)師。（2）惡心嘔吐：及時清理嘔吐物，溫水漱口保持口腔清潔，飲食清淡易消化，少量多餐。、程度，有無放射痛，指導(dǎo)分散注意力、深呼吸等方法減輕疼痛，必要時藥物止痛。（6）胃腸道恢復(fù)蠕動后拔出胃管，可進流質(zhì)，以后逐漸過渡至普食。（3）腹腔引流管的護理 1）同腹腔引流護理常規(guī)。（3）術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。（2）有膽道疾病者，應(yīng)積極采取治療措施。（2）惡心、嘔吐：執(zhí)行嘔吐護理常規(guī)。（1）腹痛、腹脹：協(xié)助病人取側(cè)臥位。腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。（3）觀察病人皮膚、黏膜的色澤與彈性，判斷失水程度。輕型病人禁食3~5天后可開始進食，給予清淡流質(zhì)飲食，從低脂肪、低蛋白飲食逐漸過渡到正常飲食。低脂飲食，補充脂溶性維生素，必要時使用胰酶替代劑；做好血糖、尿糖的自我監(jiān)測，定期復(fù)診。禁食或鼻飼期間口腔護理2次/日。七、胰腺腫瘤護理常規(guī)、黃疸進行性加重等癥狀；有無消瘦乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等表現(xiàn)。、血壓、體溫變化及引流情況，觀察黃疸有無消退以及大便顏色等。~45176。六、膽管感染護理常規(guī)，伴右肩胛部、背部放射痛；有無Murphy征陽性、Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征。、心律、血壓，觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。急性發(fā)作期應(yīng)禁食，并為手術(shù)做好準(zhǔn)備。教會患者識別牙齦出血、皮膚紫癜、黑便等出血先兆；繼續(xù)保肝治療，不得擅用土方秘方，門診定期復(fù)查AFP指標(biāo)、B超。，術(shù)后次日晨進食米湯等清淡流質(zhì)，肛門排氣后逐漸過渡到普食，飲食宜低脂、富含蛋白質(zhì)、熱量、膳食纖維。176。告知引發(fā)肝昏迷的常見誘因；指導(dǎo)家屬掌握嘔血的基本急救措施；按時服用抗凝劑，門診定期復(fù)查血常規(guī)。，拔胃管時先口服液體石蠟15~20ml，拔管動作輕、慢。、低脂、無渣飲食；口服藥物應(yīng)研碎沖服；有肝性腦病先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽的攝入（~，進液量約為1000ml）。、舒適，注意患者保暖，拉起兩側(cè)床欄保護，躁動患者給予適當(dāng)約束。，6小時后進半流質(zhì)，直至過渡到普通飲食。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日1次。術(shù)前2小時按手術(shù)要求做好皮膚護理；測量生命體征，詢問女患者月經(jīng)是否來潮；囑患者排盡尿液，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，并交由家屬保管。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。三、健康指導(dǎo)根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動、病情觀察、預(yù)防措施、門診隨訪等方面給予具體的可操作性的指導(dǎo)，促進患者康復(fù)。疼痛的護理：安慰患者，分散患者的注意力；改變體位，促進有效通氣，解除腹脹，以緩解疼痛；疼痛劇烈者，術(shù)后1~2天可適量使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。（2）全麻患者當(dāng)日禁食，第二天可進流食?；颊呷粲袩┰瓴话?，應(yīng)使用約束帶或床欄保護，防止墜床。（2）硬膜外麻醉術(shù)后給予平臥6小時。，手術(shù)中、后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，取得患者的配合。、床上翻身練習(xí)以及深呼吸、有效咳嗽練習(xí)，防止術(shù)后并發(fā)癥。按手術(shù)部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。2．飲食以營養(yǎng)豐富清淡易消化為宜，少食多餐，禁煙酒。3．心理護理關(guān)心、安慰患者，解除患者憂慮，增強治療信心，以配合治療和護理。(3)密切觀察穿刺部位有無血腫或活動性出血致傷口敷料浸濕。3．指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱。肝動脈化療栓塞術(shù)護理常規(guī)(一)定義肝動脈化療栓塞(簡稱TACE)是不能手術(shù)切除的中、晚期肝癌的首選方法，采用碘化油混合化療藥物經(jīng)股動脈插管至腫瘤供血動脈，栓塞近端肝動脈，切斷腫瘤組織的血供，達到殺死腫瘤細(xì)胞的作用。脾臟切除術(shù)后恢復(fù)期給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。(五)術(shù)后健康指導(dǎo)1．活動與休息膽囊切除術(shù)后第二天可下床活動，2周內(nèi)避免劇烈活動，1月后可以做體力勞動。定時協(xié)助翻身、叩背，鼓勵有效咳嗽，痰液難以咳出可給予霧化吸入，2次／日。(2)保持腹腔引流管引流通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。2．手術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。3．消化道常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)前禁食產(chǎn)氣食物，常規(guī)10～12h禁食，4～6h禁水，手術(shù)前30分鐘置胃管，以開闊手術(shù)視野，防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐導(dǎo)致誤吸。腹腔鏡手術(shù)一般護理常規(guī)(一)定義腹腔鏡手術(shù)是通過腹部微小創(chuàng)口將器械置入腹腔，通過電視屏幕對腹腔臟器進行觀察，對腹腔內(nèi)疾病進行檢查、診斷與治療的一種外科新技術(shù)。4．自我保健指導(dǎo)(1)教會患者自我觀察，指導(dǎo)患者和家屬注意有無水腫、體重減輕、出血傾向和黃疸等癥狀，定期隨訪。2．用藥指導(dǎo)講解使用藥物的知識，按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功和各項生化指標(biāo)。10．基礎(chǔ)護理做好口腔護理。9．疼痛護理(1)評估患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度。6．對肝廣泛切除的患者，應(yīng)設(shè)專人護理。3．臥位與活動指