【正文】 吐等，疼痛為劍突下方鉆頂絞痛，伴左肩及左肩部放射痛。LC術(shù)后護理（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時。并發(fā)癥的觀察與護理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、血氣分析的變化。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ： 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察神志、皮膚粘膜溫度和色澤，監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況。心理護理：提供安全舒適的環(huán)境，多與病人溝通，做好用藥宣教及關(guān)于疾病康復(fù)知識講解，緩解病人對疾病的恐懼及費用的悲觀情緒。對胰島素瘤病人，應(yīng)注意病人的神態(tài)和血糖的變化。若呈血性，為內(nèi)出血的可能；若含有胃腸液、膽汁或胰液，要考慮吻合口瘺、膽瘺和胰瘺的可能；若為混濁或膿性液體，需要考慮繼發(fā)感染的可能，取液體作涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。護理措施：（1）妥善固定：將導(dǎo)管固定于腹壁，告知病人翻身、活動、更換衣服是避免牽拉，防止管道脫出；（2）保持管道通暢：營養(yǎng)液滴注前后用生理鹽水或溫水沖洗管道，持續(xù)輸注時每4h時沖洗一次；出現(xiàn)滴注不暢或管道堵塞時，可用生理鹽水或溫水行“壓力沖洗”或負(fù)壓抽吸。并發(fā)癥的觀察及護理（1）出血：術(shù)后出血包括手術(shù)創(chuàng)面的活動性出血、感染壞死組織侵犯引起的消化大出血、消化液腐蝕引起的腹腔大出血或應(yīng)激性潰瘍等。護理措施：A取半臥位，早期出血負(fù)壓引流，保持引流通暢。術(shù)后合理使用抗生素，及時更換傷口敷料，注意無菌操作。甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后1236小時內(nèi)，表現(xiàn)為高熱，心率每分鐘120次以上，煩躁不安、多汗、嘔吐、腹瀉、譫妄以至昏迷。教會病人取頭低肩高體位。并發(fā)癥觀察及護理密切監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓變化。健康教育指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持心境平和，合理安排休息，為此機體代謝需求。生命體征：T、P、R、BP。術(shù)后并發(fā)癥的觀察。復(fù)診指導(dǎo) 若發(fā)生口周、四肢麻木、震顫、切口感染、滲出、呼吸困難、聲音改變時，及時就診。癥狀輕者，予以口服葡萄糖酸鈣，抽搐發(fā)生時，立即遵醫(yī)囑予以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。協(xié)助有效呼吸機咳嗽，必要時行超聲霧化吸入。突眼護理常滴眼藥水。甲狀腺功能亢進的護理常規(guī)觀察要點傷口滲血情況：有無呼吸困難，有無聲音嘶啞，進水嗆咳，有無手足抽搐。術(shù)后應(yīng)保持T管引流通暢，每日做好觀察、記錄。F：應(yīng)激性潰瘍出血采用冰鹽水加去甲腎上腺素胃內(nèi)灌洗；胰腺及周圍壞無效腔大出血時急診手術(shù)治療。加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。（4）拔管指征：病人體溫維持正常10日左右，白細(xì)胞計數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測定值正常，可考慮拔管。低流量氧氣吸入，為此有效呼吸型態(tài)。（5）嚴(yán)重者需要急診手術(shù)者，應(yīng)及時做好術(shù)前準(zhǔn)備和病人轉(zhuǎn)運護理。管道護理：胃腸減壓期間，保持負(fù)壓，定時觀察引流狀況，及時更換負(fù)壓引流瓶，記錄引流液量及顏色，保持引流通暢，防止滑脫。協(xié)助病人取膝蓋彎曲，靠近胸部以緩解疼痛。正確服用驅(qū)蟲藥驅(qū)蟲藥應(yīng)于清晨空腹或晚上臨睡前服用，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲排出。（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時報告醫(yī)生。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前病人術(shù)前應(yīng)進行呼吸功能鍛煉；避免感冒，戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后康復(fù)。膽道蛔蟲癥的護理常規(guī)觀察要點全身情況：營養(yǎng)情況、皮膚黃染程度、意識狀態(tài)。膽管內(nèi)出血，多為結(jié)石及炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引起。（4）預(yù)防感染：長期帶管者，定期更換引流袋，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流管周圍皮膚用無菌紗布覆蓋，保持局部皮膚干燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反應(yīng)。營養(yǎng)支持：術(shù)后禁食、胃腸減壓期間通過腸外營養(yǎng)途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)，維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)。維持有效氣體交換（1）呼吸功能監(jiān)測：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度；動態(tài)監(jiān)測Pao2和血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸急促、Pao血氧飽和度降低，提示呼吸功能受損。觀察大小便性質(zhì)、量、顏色。定期復(fù)查非手術(shù)治療或行膽囊造口病人，遵醫(yī)囑予以服用消炎利膽藥物；按時復(fù)查。（9）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時報告醫(yī)生。改善和維持營養(yǎng)病情較輕者可以進食清淡飲食，對不能進食者，予以腸外營養(yǎng)支持。消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、便秘癥狀。健康教育合理飲食：注意飲食衛(wèi)生，定期驅(qū)除腸道蛔蟲。B：改善和糾正凝血功能：遵醫(yī)囑予以止血藥物治療。C：膽汁培養(yǎng)陰性。術(shù)后24h內(nèi)引流量月300500ml，恢復(fù)飲食后可增至600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。保護皮膚完整性：知道別人修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。定期復(fù)查 中年以上未行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石病人應(yīng)定期復(fù)查或盡早手術(shù)治療，以防結(jié)石及炎癥的長期刺激誘發(fā)膽囊癌。（4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通暢，觀察并記錄引流液顏色、量和性狀，有異常者及時報告醫(yī)生。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前病人術(shù)前應(yīng)進行呼吸功能鍛煉；避免感冒，戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后康復(fù)。動態(tài)觀察腹部體征：腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀如嘔吐等。，預(yù)防逆行感染。，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。定期門診復(fù)查。（4）抗反流引流袋每周更換2次，注意無菌操作，防止逆流。（2）飲食清淡易消化：膽源性胰腺炎患者回家后3個月內(nèi)飲食要控制，限制脂肪的攝入。（3）監(jiān)測生命體征，必要時吸氧、心電監(jiān)護（Bp、P、SaO2）。，病情允許鼓勵患者由口進食。，按無菌操作技術(shù)要求配置營養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24h內(nèi)輸完，輸注過程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時避免營養(yǎng)液長時間暴露于陽光和高溫下。以輸液泵控制滴速為佳；輸注量開始250~500ml/d，在5~7天內(nèi)逐步達到全量；滴注溫度以接近正常體溫為宜（37~40℃）。（3）腫瘤破裂：觀察有無急性腹痛和腹膜刺激癥狀，避免劇烈咳嗽、用力排便、用力碰撞等使腹壓驟升的動作，防止肝區(qū)受壓。（1）定期隨訪血小板計數(shù)。（4）手術(shù)日晨置胃管。密切觀察病情變化，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度的情況。觀察給藥后疼痛減輕時間。重度病人需禁食數(shù)周，根據(jù)患者的腹部體征、血尿淀粉酶的數(shù)值決定是否開始飲食，禁食期間可行腸外營養(yǎng)。、腹腔引流、T型管引流護理常規(guī)做好引流管的護理，標(biāo)識清晰、妥善固定，嚴(yán)防翻身活動時拽脫。，經(jīng)常擠捏T型管，保持通暢；行T型管沖洗時注意低壓沖洗（壓力＜20cmH2O），嚴(yán)格無菌操作。，評估降溫效果，做好皮膚和口腔護理；采取措施緩解疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力、半臥位等，必要時予以鎮(zhèn)痛藥。，鼓勵早期活動，腸蠕動恢復(fù)后進食流質(zhì)，逐步過渡至普食。，觀察腹腔內(nèi)出血的征兆。四、肝癌護理常規(guī)、消瘦乏力、腹脹、凝血異常等表現(xiàn)，注意有無肝昏迷、上消化道出血、腫瘤破裂出血等并發(fā)癥，如有急腹癥表現(xiàn)，應(yīng)立即匯報醫(yī)生。；插胃管動作要輕柔，選細(xì)管，多涂潤滑油。腹部手術(shù)須腸蠕動恢復(fù)后進食，避免食用引起腸脹氣的食物。二、麻醉后護理常規(guī)，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項。根據(jù)病情給予合理的飲食，按手術(shù)和麻醉的需要做好腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時；需要清潔腸道者術(shù)前一日口服緩瀉劑或前一日晚、術(shù)日晨各灌腸一次。1活動：鼓勵患者床上翻身、活動雙下肢，以促進胃腸道蠕動。正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。二、術(shù)后護理接受麻醉醫(yī)師的交班，了解術(shù)中情況以及術(shù)后注意事項，按各種麻醉后常規(guī)護理。、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，如普魯卡因、抗生素。4．飲食護理術(shù)后6h禁食，翌日進流質(zhì)至半流質(zhì)，第3天進食普食。(三)術(shù)后護理1．按肝膽外科患者術(shù)后護理常規(guī)護理。肝葉切除患者給予給以高蛋白、高糖、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。4．疼痛護理參見疼痛護理常規(guī)5．基礎(chǔ)護理禁食期間給予口腔護理3次／日，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第一天，可試進食少許溫開水，如無腹脹或肛門已排氣，則可進食少許低脂流質(zhì)飲食(如米湯、果汁等)逐漸向普食過渡，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪為主，適當(dāng)增加纖維素的含量。3．手術(shù)晨囑患者更換病員服，取下活動假牙、眼鏡、貴重物品交家屬保管。常用手術(shù)有腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡脾臟切除術(shù)、腹腔鏡肝葉切除術(shù)、腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)等。3．飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進食低脂、高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)、易消化飲食。(2)指導(dǎo)患者采取舒適體位，術(shù)后6h，若病情允許，可采取半臥位，以降低切口張力。4．管道護理保持腹腔引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。告之咸、熱和刺激飲食對本病不利，忌酒、辣椒、芥末、咖啡、濃茶等，多吃新鮮水果、蔬菜。晚期，體重成進行性下降，可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質(zhì)現(xiàn)象。根據(jù)患者的性格、心理狀態(tài)及病情發(fā)展情況選擇適當(dāng)時間講解麻醉方式、手術(shù)大致過程與預(yù)后情況，幫助患者樹立信心，消除對手術(shù)的恐懼。若腹腔引流管持續(xù)引流出鮮紅血液，同時出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、肢端濕度下降、呼吸及脈搏增快，血壓不穩(wěn)或下降等表現(xiàn)，常提示腹腔內(nèi)活動性出血。，保證準(zhǔn)確、及時給藥，維持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。外傷性肝、脾破裂護理常規(guī)(一)定義外傷性肝、脾破裂是腹部外傷的常見病之一，常發(fā)生于利器傷或擠壓傷、碰撞等鈍性暴力之后，腹部可無傷口，若出血量大可迅速發(fā)生休克，隨時有生命危險。分流術(shù)后48h內(nèi)，患者應(yīng)采取半臥位，避免過多活動，翻身要輕，防止血管吻合口破裂；一般需臥床休息1周，不宜過早下床活動。吸煙者術(shù)前1～2周禁煙，注意保暖，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者深呼吸運動和有效地咳嗽排痰練習(xí)，以增加肺的通氣量，預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張。，機體抗感染能力低下，除按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素外，應(yīng)加強患者的清潔護理，防止并發(fā)癥。(二)術(shù)前護理。(2)院外T型管自我護理:①帶管時間較長，膽道有殘余結(jié)石或泥沙樣結(jié)石者，可每周到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行T管沖洗l～2次，并更換敷料。臥床期間，加強翻身預(yù)防壓瘡?；謴?fù)進食后，每日可600—700ml，以后逐漸加深、清亮。保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢。保持口腔清潔，行口腔護理3次／日。膽管結(jié)石護理常規(guī)(一)定義膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。妥善固定，防扭曲，防脫落。術(shù)前常規(guī)10～12h禁食，4～6h禁水。(十)保持患者有足夠的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。在未明確診斷前，禁用鎮(zhèn)痛藥物。(四)急腹癥患者禁食。(九)觀察術(shù)后腸功能的恢復(fù)情況及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。(三)術(shù)前健康指導(dǎo)(如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等)以及產(chǎn)氣食物(如牛奶、豆制品等)。保持腹腔引流管引流通暢，注意觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。，保持局部傷口清潔、干燥，定期復(fù)查B超，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀應(yīng) 立即復(fù)診。對梗阻已解除、進食不足者，指導(dǎo)和鼓勵患者進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。應(yīng)告知患者相關(guān)知識，不可用手抓撓，防止抓破皮膚。(1)術(shù)后早期若患者腹腔引流管內(nèi)血性液增多，每小時l00ml，持續(xù)3h以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示患者可能有腹腔內(nèi)出血；(2)術(shù)后24h內(nèi)T型管引流膽汁量300—500ml。(2)皮膚護理及時更換被膽汁浸濕的敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏，防止膽汁刺激和損傷皮膚。并保持在切口平面以下，防止膽汁逆流，引起膽道逆行感染?！?1324cmH20)，門靜脈高壓癥時，(30～50cmH20)。對有低蛋白血癥者，應(yīng)補充血漿或白蛋白。、休息指導(dǎo)保持心情舒暢和充分的睡眠，避免勞累，可適當(dāng)做一些輕體力活動，保持大便通暢。按醫(yī)囑給予患者取臥位。指導(dǎo)患者適度調(diào)控情緒，保持心情舒暢，避免情緒波動誘發(fā)出血。密切觀察和記錄生命體征、神志、面色、尿量和末梢循環(huán)情況。(1)出血密切觀察和記錄生命體征、體溫、神志、面色、尿量和末梢循環(huán)情況。(2)口腔護理保持口腔清潔，口腔護理3次/日。常表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等。3．進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以糾正低蛋白血癥，提高手術(shù)耐受力。3．臥位與活動指導(dǎo)術(shù)后6h給予半臥位，不能過早活動，避免肝斷面術(shù)后出血。9．疼痛護理(1)評估患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度。2．用藥指導(dǎo)講解使用藥物的知識，按醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功和各項生化指標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)一般護理常規(guī)(一)定義腹腔鏡手術(shù)是通過腹部微小創(chuàng)口將器械置入腹腔，通過電視屏幕對腹腔臟器進行觀察，對腹腔內(nèi)疾病進行檢查、診斷與治療的一種外科新技術(shù)。2．手術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入。定時協(xié)助翻身、叩背，鼓勵有效咳嗽，痰液難以咳出可給予霧化吸入，2次／日。脾臟切除術(shù)后恢復(fù)期給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。3．指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱。3．心理護理關(guān)心、安慰患者，解除患者憂慮，增強治療信心，以配合治療和護理。按手術(shù)部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。，手術(shù)中、后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，取得患者的配合?；颊呷粲袩┰瓴话玻瑧?yīng)使用約束帶或床欄保護，防止墜床。疼痛的護理：安慰患者，分散患者的注意力；改變體位，促進有效通氣，解除腹脹，以緩解疼痛；疼痛劇烈者，術(shù)后1~2天可適量使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，教會患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。，6小時后進半流質(zhì)，直至過渡到普通飲食。、低脂、無渣飲食；口服藥物應(yīng)研碎沖服；有肝性腦病先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽的攝入（~，進液量約為1000ml）。告知引發(fā)肝昏迷的常見誘因；指導(dǎo)家屬掌握嘔血的基本急救措施；按時服用抗凝劑，門診定期復(fù)查血常規(guī)。，術(shù)后次日晨進食米湯等清淡流質(zhì)，肛門排氣后逐漸過渡到普食，飲食宜低脂、富含蛋白質(zhì)、熱量、膳食纖維。急性發(fā)作期應(yīng)禁食，并為手術(shù)做好準(zhǔn)備。六、膽管感染護理常規(guī)，伴右肩胛部、背部放射痛；有無Murphy征陽性、Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征。、血壓、