【正文】 臨床后適當(dāng)活動，注意多臥床休息。七、臀位分娩護理常規(guī)【護理評估】評估健康史，了解產(chǎn)婦的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并癥。注意觀察惡露的顏色、量、氣味，預(yù)防感染。產(chǎn)后24小時內(nèi)，嚴(yán)密觀察子宮收縮、陰道流血及會陰傷口情況。六、產(chǎn)褥期護理常規(guī)按生理產(chǎn)科一般護理常規(guī)護理。每半小時記錄1次。母嬰無禁忌癥者，做到早吸吮、早接觸。胎兒娩出后超過20分鐘，胎盤無剝離征象或陰道流血量達(dá)200ml時，須報告醫(yī)師，重新消毒外陰，更換手套行人工剝離術(shù)。記錄嬰兒出生時間、性別、體重、身高、Apgar評分。斷臍后用碘酊消毒臍帶斷面并用無菌紗布包扎好。準(zhǔn)備好接生用物及新生兒搶救用物，調(diào)節(jié)好新生兒輻射臺的溫度；做好外陰清潔消毒。做好待產(chǎn)婦的心理護理，鼓勵待產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護人員，確保產(chǎn)程順利進行。胎頭高浮者抬高床腳，以防臍帶脫垂。每2～4小時做肛查或陰道檢查1次，并及時做好記錄。注意患者的營養(yǎng)，鼓勵少量多次進食，以清淡、易消化飲食為宜?；颊吲R產(chǎn)后立即送入待產(chǎn)室。如有胎膜破裂者囑患者臥床，聽胎心并立即報告醫(yī)師。入院后測體溫、脈搏、呼吸每天3次，連續(xù)3天無異常者改每天1次。保持病室清潔、整齊、安靜、安全及舒適?！窘】抵笇?dǎo)】給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。保持床單位干燥、平整，防止壓瘡及繼發(fā)感染。保持呼吸道通暢，及時有效吸痰。立即撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣服，用肥皂水或1﹪～5﹪的碳酸氫鈉溶液沖洗皮膚、黏膜和頭發(fā)。評估患者用藥后的皮膚濕度、心率、瞳孔大小等變化，觀察有無阿托品中毒。【健康指導(dǎo)】囑患者注意飲食衛(wèi)生。遵醫(yī)囑及時采集標(biāo)本送檢，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。嘔吐頻繁者防脫水，同時注意腹痛的性質(zhì)和部位。告知患者恢復(fù)期注意事項向患者宣教預(yù)防中毒及自救防護知識。如出現(xiàn)昏迷，肺、腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時，積極配合醫(yī)師搶救。一氧化碳中毒時，給予商流量氧氣吸入戓高壓氧治療，加速一氧化碳的排除。﹙2﹚毒物經(jīng)皮膚和黏膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)及指縫。觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監(jiān)測尿量，了解腎功能。笫四節(jié)急性中毒搶救護理常規(guī)按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護理常規(guī) 【護理評估】及時了解中毒物的種類、名稱，劑量、途徑和接觸時間。心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。就地?fù)尵?，將患者平臥。笫三節(jié)過敏性休克護理常規(guī)按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護理常規(guī) 【護理評估】仔細(xì)評估患者的生命體征、神志、尿量?！窘】抵笇?dǎo)】保持樂觀、開朗，避免心理壓力。加強口腔皮膚護理，維持皮膚黏膜的完整性。高流量面罩吸氧，流量為5～6L／min、濃度為40％～60％，用50％酒精作濕化吸氧。與家屬溝通，取得家屬理解與配合。記錄24小時出入水量，注意毎小時尿量變化。吸引過程中嚴(yán)格無菌操作，氣管切開者按氣管切開護理常規(guī)護理?！咀o理措施】進行連續(xù)心電監(jiān)護，每15一30分鐘監(jiān)測1次生命體征，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔等變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。二、心肺復(fù)蘇高級和延續(xù)生命支持術(shù)護理常規(guī)按急診搶救患者護理常規(guī) 【護理評估】嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)等變化。進行心電監(jiān)護，如出現(xiàn)室顫，經(jīng)藥物治療無效，應(yīng)盡快進行電除顫術(shù)。﹙6﹚心肺復(fù)蘇的過程中密切觀察有效指征：①能摸到大動脈搏動，收縮壓在8pa﹙60mmHg﹚以上；②發(fā)紺減退，面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉(zhuǎn)紅；③散大的瞳孔縮?。虎芎粑纳苹虺霈F(xiàn)自主呼吸；⑤昏迷變淺或出現(xiàn)反射或掙扎；⑥可以排尿；⑦心電圖波形改善。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準(zhǔn)確部位，另一手平行疊于此手背上，手指并攏，手掌根部密切接觸按壓部位，雙臂位于患者正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。通氣頻率為10一12次／分鐘，每次吹氣量為700一1000ml。﹙1﹚將患者置于硬板床或背部堅實的平面﹙木板、地板、水泥地等），急救者一手放在患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨外向上抬頦。判斷患者頸動脈搏動；術(shù)者用食指和中指指尖觸及患者氣管正中﹙相當(dāng)于喉結(jié)部位﹚，旁開兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處，判斷時間不超過10秒?！咀o理評估】迅速判斷患者意識，呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察有無反應(yīng)，判斷意識是否喪失，判斷時間不超過10秒。安全護理：（1）預(yù)防跌傷：癱瘓伴神志不清者，加用床欄。（3）預(yù)防腸脹氣及便秘：鼓勵病人多吃水果蔬菜，少食脹氣食物，便秘者按醫(yī)囑給予緩瀉劑?！咀o理評估】肢體感覺、運動受損的部位與程度。對于留置導(dǎo)尿管者，用1：1000的苯扎溴胺棉球消毒尿道口2次／日，及時傾倒尿液和更換尿引流袋。口腔護理3次／日，酌情選用潄口水。對于躁動不安、譫妄患者，必要時使用約束帶，對于痙攣或抽搐者，可用開口器或牙墊置于兩齒之間，防舌咬傷，對于舌后墜者，應(yīng)用舌鉗將舌拉出，以防舌根后墜阻礙呼吸，去除發(fā)夾、修剪指甲，防止自傷。鼻飼者，應(yīng)注意鼻飼飲食的溫度、濃度、劑量等；滴注能全力等營養(yǎng)素時，應(yīng)經(jīng)常巡視患者，調(diào)整合適的速度、溫度。檢査有無深、淺反射異常，有無癱瘓、腦膜剌激征等?！咀o理評估】詢問患者家屬或知情人發(fā)病前狀況，有無急性感染、高血壓、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心臟病、腎炎、以及是否使用麻醉性藥物等。正確使用藥物，觀察藥物副反應(yīng)。有義齒者，取出義齒，抽搐頻繁者，使用保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭?！咀o理措施】患者取中凹位，頭部和下肢適當(dāng)抬高30℃與平臥位交替，以減輕頭部缺血、缺氧，改善呼吸，促進末梢循環(huán)?！咀o理評估】嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志，有無煩躁、焦慮、表情淡漠、意識模糊及昏迷等變化。應(yīng)用抗凝劑期間，密切觀察出血癥狀，及時采集標(biāo)本。給予高蛋白、豐富維生素、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。評估休克或微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如血壓下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困難、發(fā)紺及神志改變等。提倡健康的生活方式，戒煙，預(yù)防呼吸道感染，保持良好的心理狀態(tài)。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，觀察藥物療效和副作用。托起頭部向背側(cè)稍屈曲，撬開牙關(guān)，清除口腔內(nèi)血塊，輕拍背部，以清除咽部積血?？┭Ｖ购?，可給溫?zé)岬牧髻|(zhì)或半流質(zhì)，避免進食刺激性食物和粗糙的食物。評估生命體征、意識狀態(tài)、肺部體征及全身營養(yǎng)狀況。第十一節(jié)咯血護理常規(guī)按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī)。有痰時，及時給予吸痰。驚厥發(fā)作時患者宜解開衣領(lǐng)，取平臥位、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，用包好的壓舌板放入口腔內(nèi)，以防舌咬傷。觀察患者有無黃疸、皮疹、脫水等。及時采集各種標(biāo)本第十節(jié)驚厥護理常規(guī) 按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī)。保持口腔和皮膚清潔，保持衣著及被蓋適中。但對原因不明的高熱，慎用藥物降溫。對體溫在39℃以上者，可施行物理降溫。對于煩躁不安、神志不清、譫語、驚厥者，加床欄，防止墜床，必要時使用約束帶。注意發(fā)熱的特點及伴隨癥狀，觀察皮膚有無皮疹、出血點、麻疹、瘀斑、黃染等。保持大便通暢。遵醫(yī)囑給予霧化吸入?！?30176?！咀o理評估】及尿量。給予任何有創(chuàng)傷性檢查或治療之前，應(yīng)評估患者的耐受程度，向患者說明檢查或治療目的、操作過程及配合安全感。評估腹部有無包塊、壓痛、反跳痛，有無機體活動受限、關(guān)節(jié)功能障礙等。觀察疼痛時有無伴隨癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、吞咽困難、咳嗽、皮疹、血尿、視力障礙、呼吸困難等。﹙3﹚Ⅲ期，以清除壞死組織，促進組織生長為主。避免皮膚受潮濕、摩擦等不良刺激 ﹙1﹚保持床單位平整、干燥、無屑。對進食困難者，采取胃腸外營養(yǎng)、深靜脈營養(yǎng)等措施。觀察患者局部有無紅、腫、熱、觸痛，特別是壓瘡易發(fā)部位，如骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、髖部、肩胛部、肘部、內(nèi)外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮膚完整性受損的情況。強的衣服。心源性水腫者，應(yīng)限制水分的攝入，～，夏季可增加至2～3L/d。營養(yǎng)不良性水腫患者，鼓勵攝入高蛋白、豐富維生素的食物。評估水腫與藥物、飲食、月經(jīng)、活動、體位等的關(guān)系。提倡健康的生活方式，戒煙，預(yù)防呼吸道感染，保持良好的心理狀態(tài)。備好吸痰器和搶救物品。觀察神志，呼吸頻率、深淺度、節(jié)律，皮膚黏膜、球結(jié)膜顏色，尿量，水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。【護理措施】協(xié)助患者取坐位或半臥位。笫四節(jié)呼吸困難護理常規(guī)按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o理常規(guī)?！咀o理措施】咳嗽劇烈且頻繁者，宜取坐位或半坐臥位休息。觀察痰的性狀和量。保持床單位清潔、干燥。飲食宜清淡、易消化、無刺激性。測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。【護理評估】對于急性腹瀉者，注意流行病學(xué)調(diào)查評估，鑒別是否為病毒性腸炎、急性細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性食物中毒、傷寒或副傷寒、霍亂或副霍亂等。妊娠嘔吐者，鼓勵孕婦少食多餐；精神因素或條件反射引起嘔吐者，應(yīng)盡量避免引起嘔吐因素?；颊邍I吐后，及時幫助患者漱口，保持口腔清潔和舒適。、對于頻繁、劇烈嘔吐者，評估血壓、尿量、皮膚彈性及有無水、電解質(zhì)平衡紊亂等癥狀。體位：患者未清醒時平臥，清醒后生命體征穩(wěn)定取半臥位，床頭抬高30第三篇：婦產(chǎn)科疾病護理常規(guī)婦產(chǎn)科疾病護理常規(guī)第一節(jié) 生理產(chǎn)科護理常規(guī)一、產(chǎn)科一般護理常規(guī)二、第一產(chǎn)程護理常規(guī)三、第二產(chǎn)程護理常規(guī)四、第三產(chǎn)程護理常規(guī)五、第四產(chǎn)程護理常規(guī)六、產(chǎn)褥期護理常規(guī)七、臀位分娩護理常規(guī)八、母乳喂養(yǎng)護理常規(guī)九、健康新生兒護理常規(guī) 第二節(jié) 病理產(chǎn)科護理常規(guī)一、剖宮產(chǎn)護理常規(guī)二、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護理常規(guī)三、硫酸鎂使用護理常規(guī)四、會陰切開縫合術(shù)護理常規(guī)五、早產(chǎn)分娩護理常規(guī)六、多胎分娩護理常規(guī)七、死胎護理常規(guī)第三節(jié) 產(chǎn)科疾病一般護理常規(guī) 第四節(jié) 妊娠期并發(fā)癥護理常規(guī)一、流產(chǎn)二、異位妊娠三、妊娠劇吐四、妊娠高血壓綜合征子癇前期護理常規(guī)五、妊娠高血壓疾病子癇護理常規(guī)六、前置胎盤護理常規(guī)七、胎盤早剝護理常規(guī)八、胎膜早破護理常規(guī)九、產(chǎn)后出血護理常規(guī)十、羊水栓塞護理常規(guī)十一、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）護理常規(guī)十二、妊娠合并糖尿病護理常規(guī)十三、妊娠合并貧血護理常規(guī)十四、妊娠合并血小板減少癥護理常規(guī)十五、妊娠合并病毒性肝炎護理常規(guī) 第五節(jié) 婦科疾病護理常規(guī)一、婦科疾病一般護理常規(guī)二、婦科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)三、婦科腹部手術(shù)護理常規(guī)四、宮外孕非手術(shù)治療護理常規(guī)五、功能性子宮出血護理常規(guī)六、陰道炎護理（一）滴蟲性陰道炎（二）外陰陰道假絲酵母菌病（三）細(xì)菌性陰道炎七、前庭大腺炎和囊腫護理八、急性盆腔炎護理常規(guī)九、陰道后穹窿穿刺術(shù)護理常規(guī)藥物流產(chǎn)護理常規(guī)十、藥物流產(chǎn)護理常規(guī)十一、妊娠劇吐護理常規(guī)十二、先兆流產(chǎn)護理常規(guī)十三、子宮肌瘤護理常規(guī)十四、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病護理常規(guī)（一）葡萄胎（二）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤十五、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病護理常規(guī) 第六節(jié) 女性生殖器官損傷性疾病護理常規(guī)一、尿瘺護理常規(guī)二、子宮脫垂護理常規(guī)三、壓力性尿失禁護理常規(guī)四、刮宮手術(shù)常規(guī)五、陰道鏡檢查護理六、藥物流產(chǎn)護理常規(guī)七、依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射中期妊娠引產(chǎn)護理常規(guī)第一章 癥狀護理常規(guī) 第一節(jié)惡心、嘔吐護理常規(guī)按系統(tǒng)專科疾病一般護理常規(guī)。有SG導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開、機械通氣、IABP、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護及治療時按各常規(guī)護理執(zhí)行。嚴(yán)格遵醫(yī)囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須三查七對，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。情緒穩(wěn)定。進低鹽清淡易消化飲食，少量多餐，保持大便通暢。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?！咀o理評估】病史?！窘】抵笇?dǎo)】飲食指導(dǎo)注意休息。（6）保持呼吸道通暢，必要時吸氧。（3）嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察皮膚、粘膜、口唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量。（4）尿量24小時不少于600ml，每小時不少于25ml。用藥護理，硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物。相關(guān)檢查。禁止盆浴、性生活及個人衛(wèi)生。1做好急救護理記錄。臥床休息，注意保暖。密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，及時準(zhǔn)確抽取、送取標(biāo)本?！咀o理措施】發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，匯報醫(yī)生，爭分奪秒進行搶救工作。二十九、產(chǎn)后子宮出血護理常規(guī)【概念】胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml。產(chǎn)后注意休息。做好心理護理。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，增強免疫力。相關(guān)檢查?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)喂養(yǎng)，使家長了解病情，取得家長的配合。做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，選用柔軟無刺激的棉布包裹患兒。評估患兒精神狀態(tài)。做好護理記錄。接觸新生兒前要洗手?？諝饬魍ǎ覝?426℃，相對濕度5060%?！咀o理評估】出生時評估。產(chǎn)后保健操。做好健康教育及出院指導(dǎo)。（3）先吸空一側(cè)乳房再吸另一側(cè)。（4）配戴合適棉質(zhì)乳罩。%碘伏棉球每日2次擦洗，水腫用50%的硫酸鎂濕熱敷，遵醫(yī)囑給予理療。為產(chǎn)婦提供一個空氣清新、舒適、安靜的環(huán)境，病房溫度2024℃，相對濕度55%65%，上下午各通風(fēng)30分鐘；保持床單元的干凈、整齊。做好搶救新生兒準(zhǔn)備工作。【護理評估】了解病史。做好產(chǎn)婦的心理護理和健康宣教。為避免早產(chǎn)兒發(fā)生非透明膜病，可在分娩前地塞米松6mg，q12h,連用2日。臥床休息，一般取左側(cè)臥位，如已破水，先露未定，應(yīng)抬高床尾。二十三、早產(chǎn)護理常規(guī)【概念】是指妊娠滿28周至不滿37足周之間的分娩者。關(guān)心體貼產(chǎn)婦，給予