【正文】 二十四、大量輸血和緊急輸血，若醫(yī)院血液庫存量緊缺，供血方又不能及時調配的可按血液應急管理制度啟動應急用血機制，給予配合型輸血。除非有特殊原因，但出庫時間也不得超過半小時，而且血液未經冰凍或加溫，保存完好，經輸血科檢查合格后可酌情退血。嚴重的輸血不良反應還必須報告上級衛(wèi)生行政部門。臨床科室血液領回后應盡快輸注，不得自行貯血，輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，遵循慢后快的輸注原則，除了生理鹽水外，輸血前及輸血過程中，不得向血液內加任何藥品。十三、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。十、嚴格執(zhí)行三查十對制度：輸血相關醫(yī)護人員必須對臨床輸血全過程中的血液標本采集、輸血科標本接收、輸血相關檢測結果審核前、血液及血液成分的接收、交叉配血試驗、血液及血液成分的發(fā)放與領取前、臨床輸注前等關鍵環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行三查十對制度，準確無誤后方可執(zhí)行。七、輸血申請單由經治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師核準簽字，嚴格執(zhí)行臨床輸血審批制度，經審簽后至少首次申請應連同血樣本一起提前送輸血科備血，同一患者一天申請血量少于800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后方可備血。臨床醫(yī)生給患者行輸血治療前應根據(jù)臨床病情并結合實驗室檢查結果認真做好臨床輸血治療前的全面評估。本制度在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領導下執(zhí)行日常工作。當事醫(yī)生需恢復用血權限時，應向醫(yī)2院輸血管理委員會提出書面申請，經臨床輸血知識培訓考核合格后，醫(yī)院輸血管理委員會審核批準，當事醫(yī)師方可恢復用血權限。輸血科質量監(jiān)控：醫(yī)務部授權輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結、分析，內容包括：（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學檢查；（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況等，并將評價結果用于科室質量管理評定和醫(yī)師用血權限的認定管理。（以上條款不適用于急救用血，符合 1緊急用血條件可以不受臨床用血申請分級管理權限及逐級審批限制，但需在用血后兩個工作日內補齊相關審批手續(xù)。一、臨床醫(yī)師用血權限的準入臨床醫(yī)生獲得中級專業(yè)技術職務任職資格后，參加醫(yī)院組織的臨床輸血知識培訓及考核，考核合格后由醫(yī)院輸血管理委員會授予臨床用血處方權限。Rh（D）陰性男性患者和Rh（D）陰性無生育能力的婦女只要體內無抗D，可輸Rh（D）陽性血小板。同時要想家屬說明如果將來生育有可能發(fā)生新生兒溶血病。（D）陰性，未檢測到抗D，如需要緊急輸血又無同型血，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh（D）陽性血，但須征得皇者家屬或監(jiān)護人的簽名同意，并在《輸血治療同意書》上注明。二十八、Rh（D）陰性患者輸血管理制度，由輸血科（血庫）向血站預約，盡可能輸Rh（D）陰性同型血液。（4）抗體篩檢陰性、交叉配血不相容時：先同型供者做廣泛交叉配血，選凝集（）者輸注。（2）ABO血型或Rh血型因異常因素干擾而不能盡快鑒定出來時，可以給O型、Rh（D）陰性洗滌紅細胞、濃縮紅細胞或懸浮紅細胞應急，但需讓臨床醫(yī)生、患者或家屬簽字。A、B、O、AB各型血漿分別10000ml、10000ml、10000ml、10000ml。，若有血樣則定型之后同型輸注；若無血樣、無法定型，經患者家屬同意簽字后，可相容輸注，用AB型代替。“火急”情況下，輸血科（血庫）應在10分鐘內鑒定受血者ABO、Rh（D）血型并發(fā)出第一袋未經交叉配血的同型紅細胞，并在血袋上以明顯的方式標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。二十六、急診輸血管理制度，贏得手術及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。（1）錯發(fā)血液已輸入患者體內發(fā)生嚴重反應，并導致臟器功能損害或死亡；（2）各種原因造成血液污染，污染血已用于患者導致臟器功能損害或死亡。（2）進修期間必須遵守進修單位的各項工作制度，不得私自更換專業(yè)，不得借故中途退學，不得隨意延長或縮短進修時間，特殊情況須延長進修或提前返回者，應征得進修單位同意并報本科領導同意及院領導批準。，強化基本實驗技術的培訓，其次要了解國內外學術動態(tài)。，否則不記出勤。、住址等個人情況公布或傳播。感染管理處應盡快指派專人將《HIV抗體初篩陽性上報表》、血標本及《甲、乙、丙類傳染病報告卡》送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實驗室（市疾控中心）。運送過程中要防止外包裝的破損和內容物的泄漏，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。、實驗廢材、輸血后血袋等感染性污物均應高壓消毒后再用醫(yī)用垃圾袋包裝，封口要嚴實，外包裝要確保無滲漏。反復使用的器皿和物品按類別浸入有效的消毒液中，浸泡4小時，再清洗干凈、烘干。、濺潑或器皿打碎，灑落于表面，應立即用有效的消毒液消毒（由外到內）。污染區(qū)包括標本存放及處置室、實驗室。二十、消毒隔離制度原則上按最新頒布的《消毒技術規(guī)范》的要求執(zhí)行。沒有進行暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同前。① 事故發(fā)生單位在緊急處理后應立即填好《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾控中心和本單位艾滋病職業(yè)暴露事故處理小組，由市疾控中心有關人員根據(jù)情況在時內對暴露情況進行風險評估，確定用藥的必要性、預防用藥和用藥程序。④ 要求在實驗室或HIV初篩實驗室里必備沖眼器，以備急用。（4）被銳器刺傷者須登記、檢查、追蹤并進行相應的處理。醫(yī)療垃圾應按規(guī)定進行消毒處理。（4）使用強酸、強堿時，應特別注意防止腐蝕儀器、衣物和手。（7）醫(yī)院感染管理科須履行監(jiān)督檢查職責。（3）使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒；遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。（5）接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。（2）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，自身輸血時靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；對每位患者操作前洗手或手消毒。（7）工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。（4）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。十九、感染管理制度要求按《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六十條執(zhí)行。（4）計量器具須接受當?shù)赜嬃啃姓块T的檢定。、保養(yǎng)工作（1）根據(jù)各儀器設備使用率的高低制定年檢修保養(yǎng)制度及日、周維護細綱。（1）必須設專人管理。（2）對科內現(xiàn)有一切儀器、設備（含家具）進行清點、登記編號、造冊建檔，建立一物一卡制度，做到賬務相符。，防止文件丟失。（1）牢記網絡用戶密碼，除科主任（負責人）外，不得向他人泄露密碼。（1）所有員工上崗前必須接受計算機基礎知識學習和培訓，初步了解計算機網絡基礎知識，至少熟練使用一種漢字輸入方法，基本了解計算機主機和外設的使用特點。，根據(jù)工作需要，酌情留存部分，剩余部分由主管部門監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄存科室備案。（本）設專人每月核對整理一次，確認無誤后裝訂，歸檔保存。，字跡工整、清晰，數(shù)據(jù)真實，不得遺漏、涂改，更不準任意撕毀。（血庫）應每月派專人去臨床科室進行一次臨床輸血信息調查，了解臨床輸血療效及不良反應發(fā)生情況，征求臨床意見，以便為改進服務提供依據(jù)。一旦發(fā)生輸血不良反應，必須填寫《輸血不良反應回報單》或《輸血不良反應記錄表》，并及時送回輸血科（血庫）。在治療過程中如出現(xiàn)低血鈣、過敏等不良反應時，應由經治醫(yī)師進行治療。（家屬或監(jiān)護人）的同意，并在申請單上簽名，如在治療過程中須用異體血液成分時，還應在《輸血治療同意書》上簽名。對于擇期手術時間超過血液保存期的，必須分離紅細胞和血漿，二者分開保存。，必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型，并注明“僅供自身輸血用”字樣。（或自身血容量10%），兩次采血間隔不少于3天。，并征得患者簽名同意。（6）排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。（2）檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白，則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。十二、不良輸血反應管理制度，明確診斷，并完整保存未輸完的血液和全部輸血器材。（1）有效期；（2）包裝有無漏氣、污染；（3）裝置是否完整無損。全血 同濃縮紅細胞（2）檢查血袋有無破損滲漏，封口有無松動。機采血小板 同濃縮血小板。冰凍解凍去甘油紅細胞 4177。紅細胞懸液 4177。十一、輸血前檢查核對（三查八對）制度（一）“三查”（1）血液有效期濃縮紅細胞 4177。：(1)應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時對患者進行監(jiān)測。不得在裝有熱水的容器對血液進行加溫。：（1）一般輸血不需加溫。（1）全血或紅細胞：要求在離開2~6℃的貯存溫度后30分鐘內開始輸注，一袋血2小時內輸注完畢（如室溫溫度過高，則應適當縮短時間）。輸注血小板最后采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，以使粘附在血袋內壁上的血小板也輸注給患者。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。確認與配血報告相符，再次核對血液后，用標準輸血器進行輸血。重要的事項應在《交接班記錄表》上記錄并簽名。，能代表患者當前免疫學狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標本除外）。，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后進行交叉配血。 EDTA抗凝（大約需5ml血樣），且要做到八不收：（1）血標本無標簽或填寫不清；（2）血標本與申請單所填寫項目不符；（3）血標本量少于3ml；（4）血標本被稀釋（如從輸液管獲取的血標本）；（5）血標本溶血（溶血性疾病可例外）。（血庫），雙方仔細核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，確認無誤后，簽署姓名及時間。詳細記錄報廢血液品種、鮮血條碼、血型、血袋編碼、銷毀日期及銷毀人員。~6℃冰箱存放超過24小時（或超過保存期）應報廢。若隨后輸注須經輸血科（血庫）確認質量合格，并重新采集血樣交叉配血合格后方可輸注。、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出，并簽署取血時間。當溫度自動控制記錄或報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即查明原因，及時解決并記錄。冷沉淀凝血因子20℃以下一年。2℃ 24小時（普通袋）或5天（輕震蕩、專用袋制備）。2℃ 24小時內輸注。2℃ 保存期同濃縮紅細胞。2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。家用冰箱不宜用于貯血。，雙方簽名確認。（三）為減少輸感染及不良反應的發(fā)生，必須限制全血的使用。、備血量超過2000ml（主要是指全血或成分血而不是各種血液成分相加的量）時要履行報批手續(xù)，經輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務處批準（急診用血除外）。急診輸血患者可在輸血之前留取血標本，在輸血申請單上注明留取血標本的時間及“結果待報”字樣。（二）履行知情同意程序，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸血同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。二、臨床用血申請制度（一）嚴格掌握輸血適應癥臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的情況，確保輸血的治療效果。遇到疑難及特殊情況，及時向主任請示。，每周消毒一次；操作間每日消毒兩次；儲血室及貯血冰箱內空氣培養(yǎng)每月進行一次，必須合格。全血、成分血發(fā)出后不得退回。如有不符，予以退回。第三節(jié) 輸血科工作管理制度、輸血科（血庫）工作制度貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》等有關法律法規(guī)，以及醫(yī)院輸血管理的有關規(guī)定。（二）保持室內整潔，每日對臺、桌、地面用消毒液消毒兩次，發(fā)現(xiàn)污物及時處理。，發(fā)現(xiàn)缺項、涂改、漏記、錯記等情況及時向科主任（負責人）報告，并提出改進措施。（負責人）對于貯血、發(fā)血、血標本接收、血型鑒定、抗體篩選機交叉配血試驗等各工作環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)差錯事故隱患及時向科主任（負責人）報告。，可設主班與副班，亦可安排白班、中午班、夜班。定期觀察冰箱溫度并做好記錄。取血與發(fā)血者雙方需仔細核對，準確無誤后共同簽名方可將血液發(fā)出。六、當班工作人員崗位職責。（負責人）做好本科技術人員的培訓、考核工作，指導實習和進修人員按計劃完成學習任務。（負責人）領導下，負責貯血、發(fā)血、血標本接收、血型鑒定、抗體篩選、交叉配血等技術工作。，參加臨床教學，做好進修生、實習生的帶教工作。以及輸血相關實驗室檢查。完成主任交辦的具體工作。，搞好質量控制，解決技術上較復雜的問題。配合臨床開展輸血新技術。，培養(yǎng)主治醫(yī)師（主管檢驗師）解決復雜技術問題的能力。二、主任、副主任醫(yī)師（主任、副主任檢驗師）職責，負責本專業(yè)的業(yè)務、教學、科研和儀器