【正文】 根據(jù)某地近兩年補(bǔ)償資料統(tǒng)計(jì)：2003—2004年住院病人補(bǔ)償近3萬人次，其中醫(yī)療消 費(fèi)水平在1 500～15 000元的24 000人左右，占總補(bǔ)償人次75%，而醫(yī)療消費(fèi)支 出5萬元以上的 不足100人，‰左右，因此根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費(fèi)水平在制定章程時(shí)，補(bǔ)償比例要盡量向 1 500～15 000元這一區(qū)間的人群傾斜，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過一定水平時(shí)，補(bǔ)償比例可 以不再增加，或者適當(dāng)降低。針對(duì)這些情況，我們可以考慮按病種實(shí)施定額補(bǔ)助，無論你去哪級(jí)醫(yī)院治療，支付費(fèi)用多少，我們根據(jù)定額給予等額補(bǔ)助。如闌尾炎和剖宮產(chǎn)這兩種手術(shù)，在農(nóng)村衛(wèi)生院或在二、三級(jí) 醫(yī)院開展，其醫(yī)療費(fèi)相差2～4倍，一般在800元～3 500元不等。因此，我們?cè)谥贫ê献麽t(yī)療相關(guān)章程的時(shí)候，要從多角度多層面考慮問題，要根據(jù)資金籌集情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費(fèi)水平，向經(jīng)濟(jì)條件差的農(nóng)民傾斜，向醫(yī)療消費(fèi)支出水平相對(duì)集中的人群 傾斜，這樣來保護(hù)參保農(nóng)民中絕大多數(shù)人的利益。如果從籌資水平和補(bǔ)償水平的橫向看，也許是公平合理的，因?yàn)樗麄兊幕I資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ) 償比例是一致的，如果支出相等的情況下，他們的補(bǔ)償金額也是相等的。前者貧 困人口只能按門診或住院低比例補(bǔ)償，而后者經(jīng)濟(jì)富裕農(nóng)民則可能享受高比例補(bǔ)償。另外對(duì)參保農(nóng)民實(shí)施門診醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)償，尤其對(duì)那些慢性 病患者，如肝炎、結(jié)核、糖尿病、老慢支等常年服藥的人群也能起到積極支撐作用。要根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院設(shè)置不同的起報(bào)點(diǎn)，不同的補(bǔ)償比例；要做到有緊有松、有高有低，松緊適度、高低恰到好處。這樣既增加了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，同時(shí)增加了合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出。試點(diǎn)工作中我們發(fā)現(xiàn)有些參保農(nóng)民門診就醫(yī)時(shí)，為了獲得與住院病人補(bǔ)償?shù)耐却觯麄円筠r(nóng)村衛(wèi)生院不開門診票據(jù)而開具住院票據(jù)，填寫假出院小結(jié)、開具假住院記賬單。我們不能片面強(qiáng)調(diào)保大不保小，也不能片面地把住院與門診作為劃分大病與小病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略參保農(nóng)民的受益面和積極性，忽略新型農(nóng)村合作醫(yī)療的互助性。上述情況其理由是：“合作醫(yī)療補(bǔ)大不補(bǔ)小”，參保農(nóng)民對(duì)此意見比較大。要讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)“民心”工程，真正深得人心，讓老百姓真正得實(shí)惠，千 萬不能傷民心、損民利。補(bǔ)償報(bào)銷時(shí)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保部門規(guī)定不予報(bào)銷應(yīng)該自費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)也不得補(bǔ)償，同時(shí)還應(yīng)扣除另一保險(xiǎn)部門已經(jīng)補(bǔ)償?shù)慕痤~，不得重復(fù)補(bǔ)償報(bào)銷。既堅(jiān)持以戶為單位，又要堅(jiān)持實(shí)事求是，要針對(duì)不同情況、不同人員區(qū)別對(duì)待。再論那些一人多保中的既參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，患病后既享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷，又享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償。參保人憑什么合法手續(xù)去幾家投保部門進(jìn)行補(bǔ)償結(jié)報(bào)呢？那么只有使用復(fù)印件或醫(yī)療單位重新出具就診票據(jù)證明。當(dāng)然，那些已經(jīng)參加了某種醫(yī)療保險(xiǎn)人員中的老弱病殘者，很樂意再參加一份農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)槔U費(fèi)少生病時(shí)可以得到雙重保險(xiǎn)，享受多次補(bǔ)償?shù)母＠?。以戶參保與一人多保的關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)單位章程一般規(guī)定，農(nóng)民參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)必須以戶為單位。b)非單病種，日費(fèi)用150元，對(duì)手術(shù)科室執(zhí)行起來，難度較大。其中，手術(shù)費(fèi)降30%，麻醉費(fèi)降35%，檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)降低30%，B超、心電、病理等檢查費(fèi)降低50%。醫(yī)院決定，成立“新型合作醫(yī)療辦公室”（簡(jiǎn)稱農(nóng)?？疲?，設(shè)專職人員辦公，在業(yè)務(wù)上受縣合作醫(yī)療辦公室和醫(yī)院二重管理，做到農(nóng)保病人應(yīng)醫(yī)報(bào)銷程序簡(jiǎn)單化，報(bào)銷合理透明化，為廣大農(nóng)?；颊咛峁┳顑?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我院在新型合作醫(yī)療正式啟動(dòng)以前，先后開專題會(huì)議3次，開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4次，辦宣傳專欄2期，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會(huì)廣泛宣傳。b)非單病種，日費(fèi)用150元，對(duì)手術(shù)科室執(zhí)行起來，難度較大。其中，手術(shù)費(fèi)降30%，醫(yī)學(xué)專用費(fèi)降35%，檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)降低30%，B超、心電、病理等檢查費(fèi)降低50%。醫(yī)院決定，成立“新型合作醫(yī)療辦公室”（簡(jiǎn)稱農(nóng)?？疲?，設(shè)專職人員辦公，在業(yè)務(wù)上受縣合作醫(yī)療辦公室和醫(yī)院二重管理，做到農(nóng)保病人應(yīng)醫(yī)報(bào)銷程序簡(jiǎn)單化，報(bào)銷合理透明化，為廣大農(nóng)?；颊咛峁┳顑?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我院在新型合作醫(yī)療正式啟動(dòng)以前，先后開專題會(huì)議3次，開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4次，辦宣傳專欄2期，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會(huì)廣泛宣傳。在合作醫(yī)療基金提高的情況下，在降低起付線、擴(kuò)大受益面的基礎(chǔ)上提高補(bǔ)償比例，以增加新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力。同時(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，探索解決醫(yī)務(wù)人員老齡化問題，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。建立用藥處方抽查復(fù)核制度，定期對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥方進(jìn)行抽查，對(duì)亂開大處方的醫(yī)生及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)。要?jiǎng)?chuàng)新宣傳方式和途徑，采取農(nóng)民群眾易于接受的形式，加大宣傳力度，達(dá)到家喻戶曉的效果。主觀上，部分群眾對(duì)合作醫(yī)療了解不多，期望值過高，導(dǎo)致了藥價(jià)過高問題成為參合群眾關(guān)注的焦點(diǎn)。三是藥價(jià)較高問題成為群眾反映的熱點(diǎn)問題。二是存有“小病大醫(yī)”的現(xiàn)象。同時(shí)，建立了藥品招標(biāo)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在保證藥品質(zhì)量的同時(shí)，降低藥品價(jià)格。一是陽(yáng)光操作，讓農(nóng)民知情。參合農(nóng)民在本鎮(zhèn)、村門診產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，可以當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷，區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生單位全部實(shí)行出院即報(bào)，農(nóng)民出院結(jié)算后就能得到報(bào)銷補(bǔ)償，極大地降低了群眾因辦理報(bào)銷或轉(zhuǎn)診手續(xù)造成的各種費(fèi)用和來往不便。突出加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療載體建設(shè)，推行了鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理工作和省“360”工程、“1127”工程，對(duì)7處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—1—進(jìn)行了改容改貌，把 487個(gè)村衛(wèi)生室和個(gè)體診所合并調(diào)整為172個(gè)一體化衛(wèi)生所，均衡設(shè)臵在農(nóng)村人口相對(duì)集中的地區(qū)，人均到達(dá)醫(yī)療場(chǎng)所約9分鐘，極大地改善了群眾就醫(yī)條件，方便了群眾就醫(yī)。第四周期（2012年7月1日2013年12月31日），中央、省、市、區(qū)將進(jìn)一步加大對(duì)參合農(nóng)民的財(cái)政補(bǔ)貼，補(bǔ)助金額提高到人均40元。在以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則下，科學(xué)合理地確定全區(qū)大額或住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助的起付線、封頂線和補(bǔ)助比例，允許各市根據(jù)實(shí)際上下10％的調(diào)整幅度，防止補(bǔ)助比例過高而透支或支付比例太低使基金沉淀過多，影響農(nóng)民受益。個(gè)人繳費(fèi)劃入家庭賬戶的比例，由自治區(qū)統(tǒng)一確定，從根本上消除參合農(nóng)民對(duì)自己所繳費(fèi)用去向不明的擔(dān)心，從而增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信心?？h鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥按區(qū)衛(wèi)生部門制訂的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄集中采購(gòu)，食品藥品監(jiān)管局及有關(guān)部門要制訂關(guān)于加強(qiáng)藥品質(zhì)量和購(gòu)銷監(jiān)管的具體辦法，食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，嚴(yán)格藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范農(nóng)村藥品采購(gòu)渠道，保證農(nóng)民用藥有效、安全。2．對(duì)全區(qū)農(nóng)村特困戶實(shí)施醫(yī)療救助。自治區(qū)盡快出臺(tái)鼓勵(lì)城市衛(wèi)生人才支援農(nóng)村衛(wèi)生工作條例，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村工作，加大城市衛(wèi)生人才支農(nóng)工作力度，同時(shí)進(jìn)一步提高鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員福利水平，不斷壯大基層衛(wèi)生工作人員隊(duì)伍，夯實(shí)新農(nóng)合的人才基礎(chǔ)，確保參合農(nóng)民得到優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。(五)整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，改善新農(nóng)合發(fā)展環(huán)境 全區(qū)各市、縣要把推行新農(nóng)合工作同深化農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革有機(jī)結(jié)合起來，突出抓緊抓好對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化整合工作，健全三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村延伸。在經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好的玉林、貴港、欽州、北海、防城港等五市，試行新農(nóng)合基金市級(jí)統(tǒng)籌和調(diào)度，然后爭(zhēng)取用3 年時(shí)間在全區(qū)推行新農(nóng)合基金市級(jí)統(tǒng)籌和調(diào)度使用，條件成熟后逐步過渡到對(duì)新農(nóng)合基金進(jìn)行全區(qū)統(tǒng)籌和調(diào)度使用，進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金籌集水平，從根本上探索減輕縣級(jí)財(cái)政壓力的可行辦法。胸貧困縣提供額外啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)。當(dāng)前重點(diǎn)抓好全區(qū)新農(nóng)合軟件開發(fā)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，對(duì)新農(nóng)合工作人員及醫(yī)護(hù)人員相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，爭(zhēng)取兩年時(shí)間全區(qū)新農(nóng)合從門診登記、劃價(jià)取藥到費(fèi)用報(bào)銷實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段提高新農(nóng)合運(yùn)行效率。4．切實(shí)解決縣鄉(xiāng)兩級(jí)合管辦的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。確定相應(yīng)的預(yù)警處置主體職責(zé)，并制定相應(yīng)的預(yù)警處置措施。區(qū)市縣鄉(xiāng)四級(jí)政府要按照國(guó)家政策要求，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際，不斷調(diào)整工作方