【正文】 據(jù)庫的建設(shè)，對新農(nóng)合工作人員及醫(yī)護人員相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，爭取兩年時間全區(qū)新農(nóng)合從門診登記、劃價取藥到費用報銷實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，運用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段提高新農(nóng)合運行效率。自治區(qū)盡快出臺鼓勵城市衛(wèi)生人才支援農(nóng)村衛(wèi)生工作條例，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村工作，加大城市衛(wèi)生人才支農(nóng)工作力度，同時進一步提高鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員福利水平，不斷壯大基層衛(wèi)生工作人員隊伍，夯實新農(nóng)合的人才基礎(chǔ)，確保參合農(nóng)民得到優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。在以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則下，科學(xué)合理地確定全區(qū)大額或住院醫(yī)藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，允許各市根據(jù)實際上下10％的調(diào)整幅度，防止補助比例過高而透支或支付比例太低使基金沉淀過多，影響農(nóng)民受益。一是陽光操作，讓農(nóng)民知情。主觀上，部分群眾對合作醫(yī)療了解不多，期望值過高，導(dǎo)致了藥價過高問題成為參合群眾關(guān)注的焦點。在合作醫(yī)療基金提高的情況下，在降低起付線、擴大受益面的基礎(chǔ)上提高補償比例，以增加新型合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力。b)非單病種，日費用150元，對手術(shù)科室執(zhí)行起來，難度較大。b)非單病種，日費用150元，對手術(shù)科室執(zhí)行起來，難度較大。再論那些一人多保中的既參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人，患病后既享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷，又享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的補償。上述情況其理由是：“合作醫(yī)療補大不補小”，參保農(nóng)民對此意見比較大。要根據(jù)不同等級醫(yī)院設(shè)置不同的起報點，不同的補償比例；要做到有緊有松、有高有低，松緊適度、高低恰到好處。因此，我們在制定合作醫(yī)療相關(guān)章程的時候，要從多角度多層面考慮問題，要根據(jù)資金籌集情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費水平，向經(jīng)濟條件差的農(nóng)民傾斜，向醫(yī)療消費支出水平相對集中的人群 傾斜，這樣來保護參保農(nóng)民中絕大多數(shù)人的利益。根據(jù)某地近兩年補償資料統(tǒng)計：2003—2004年住院病人補償近3萬人次，其中醫(yī)療消 費水平在1 500～15 000元的24 000人左右，占總補償人次75%，而醫(yī)療消費支 出5萬元以上的 不足100人，‰左右，因此根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費水平在制定章程時，補償比例要盡量向 1 500～15 000元這一區(qū)間的人群傾斜，當(dāng)醫(yī)療費用超過一定水平時，補償比例可 以不再增加，或者適當(dāng)降低。如果從籌資水平和補償水平的橫向看，也許是公平合理的，因為他們的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補 償比例是一致的，如果支出相等的情況下，他們的補償金額也是相等的。這樣既增加了農(nóng)民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也浪費了衛(wèi)生資源，同時增加了合作醫(yī)療經(jīng)費支出。要讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項“民心”工程，真正深得人心，讓老百姓真正得實惠，千 萬不能傷民心、損民利。參保人憑什么合法手續(xù)去幾家投保部門進行補償結(jié)報呢？那么只有使用復(fù)印件或醫(yī)療單位重新出具就診票據(jù)證明。其中，手術(shù)費降30%，麻醉費降35%，檢驗費、放射費降低30%，B超、心電、病理等檢查費降低50%。其中，手術(shù)費降30%，醫(yī)學(xué)專用費降35%，檢驗費、放射費降低30%，B超、心電、病理等檢查費降低50%。同時，加強農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療隊伍建設(shè)，探索解決醫(yī)務(wù)人員老齡化問題，加強農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。三是藥價較高問題成為群眾反映的熱點問題。參合農(nóng)民在本鎮(zhèn)、村門診產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，可以當(dāng)場報銷，區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生單位全部實行出院即報，農(nóng)民出院結(jié)算后就能得到報銷補償，極大地降低了群眾因辦理報銷或轉(zhuǎn)診手續(xù)造成的各種費用和來往不便。個人繳費劃入家庭賬戶的比例，由自治區(qū)統(tǒng)一確定，從根本上消除參合農(nóng)民對自己所繳費用去向不明的擔(dān)心，從而增強農(nóng)民對新農(nóng)合的信心。(五)整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，改善新農(nóng)合發(fā)展環(huán)境 全區(qū)各市、縣要把推行新農(nóng)合工作同深化農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革有機結(jié)合起來，突出抓緊抓好對縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源進行優(yōu)化整合工作，健全三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村延伸。4．切實解決縣鄉(xiāng)兩級合管辦的業(yè)務(wù)經(jīng)費。六是與外出打工農(nóng)民增加有關(guān)。這集中表現(xiàn)在人員和物質(zhì)條件兩個方面。(一)新農(nóng)合的運行管理有待完善 目前，縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合管理辦公室(簡稱合管辦)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構(gòu)，其設(shè)置尚存在著不足之處。(四)縣級財政負(fù)擔(dān)加重 目前，新農(nóng)合資金統(tǒng)籌以縣為單位進行，農(nóng)民承擔(dān)籌資總額的1／5，中央政府與地方政府承擔(dān)籌資總額的4／5，縣級政府承受的壓力較大。收入水平較低的農(nóng)民，雖然繳交10 元不會造成家庭生活的顯著下降，但經(jīng)濟承受能力差，部分特困農(nóng)民因為不能承擔(dān)自己所要交納的那部分合作醫(yī)療費用而無法參與新農(nóng)合。2．建立新農(nóng)合工作預(yù)警機制。建議自治區(qū)政府對近期開展新農(nóng)合工作的部分縣，特別是人口規(guī)模小的貧困縣實行一定的額外資助；對部分偏遠山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)的貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民按平均每人補助10 元標(biāo)準(zhǔn)，進行三年財政補助扶持，讓該參合的農(nóng)民都參加進來。市縣要注意把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同扶貧和醫(yī)療救助等工作結(jié)合起來，共同推進和發(fā)展。從調(diào)研情況來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到社會各界和廣大農(nóng)民群眾的熱烈歡迎和充分肯定，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作充滿信心。自2005年底實行招標(biāo)制度以來，先后采購藥品1500個品種，降價品種565個，平均降價25%，讓利群眾200余萬元。要突出宣傳新型合作醫(yī)療與以往的異同、報銷程序和時限、最高補償限額等，尤其要把各級財政對農(nóng)民的補助及加大財政補助的政策宣傳到家，通過前后比較，讓每一位農(nóng)民群眾都能切身感受到黨和政府的關(guān)愛和下決心辦好合作醫(yī)療的信心。組織翻印合作醫(yī)療資料匯編，病種目錄，熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。組織翻印合作醫(yī)療資料匯編，病種目錄，熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。但在實際運行過程中碰到許多具體問題：如農(nóng)戶家庭中，其家庭成員并不一定都是農(nóng)民，有中、小學(xué)生；有外出務(wù)工者；有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工；有機關(guān)事業(yè)單位工作人員，等等。對那些已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，一般不得再參加新型農(nóng)村合作 醫(yī)療保險，以免發(fā)生“與農(nóng)民爭利、揩農(nóng)民油”的現(xiàn)象。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要充分重視那些貧困人群，有 關(guān)章程補償規(guī)定要向貧困人群傾斜，要真正讓貧困人群患病能夠看得起，而不致于因病致窮，因病返貧?！皫透弧迸c“幫窮”的關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點過程中，有農(nóng)民反映農(nóng)村合作醫(yī)療“幫富不幫窮”。其實，這兩種手術(shù)在農(nóng)村衛(wèi) 生院都能進行。因為那里就醫(yī)條件比基層醫(yī)院要好得多，安全系數(shù)也高于農(nóng)村衛(wèi)生院。而一般地區(qū)合作醫(yī)療章程普遍規(guī)定，除了門診補償比例、補償最高封頂金額低于住院以外，而住院補償時往往是隨著醫(yī)療費用的增加報銷比例相應(yīng)提高，直至達到最高封頂數(shù)。如果不能正確處理參保農(nóng)民門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償?shù)年P(guān)系，還會導(dǎo)致參保人弄虛 作假。如果當(dāng)事人要求參加，應(yīng)該制定不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)。如果不區(qū)別情況認(rèn)真對待，一味強調(diào)以戶為單位，籌集資金時阻力比較大，農(nóng)民認(rèn)為當(dāng)?shù)卣蛔饛淖栽傅脑瓌t。成立新型合作醫(yī)療辦公室，制定了農(nóng)保病人就醫(yī)報銷程序等相關(guān)規(guī)章制度。成立新型合作醫(yī)療辦公室，制定了農(nóng)保病人就醫(yī)報銷程序等相關(guān)規(guī)章制度。建議成立衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)察大隊，對全區(qū)醫(yī)藥用藥情況進行檢查，加大對私下行醫(yī)現(xiàn)象和藥房私自開診現(xiàn)象的打擊力度，定期公布醫(yī)療質(zhì)量運行情況，規(guī)范醫(yī)療市場秩序。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道宣傳工作不到位，基層對合作醫(yī)療的基本精神理解有偏差，部分參合農(nóng)民對合作醫(yī)療政策了解程度較低，存有村集體墊付個人籌資款的問題。全區(qū)各級財政都加大了對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共衛(wèi)生的投入，在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件、改擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所方面給予了重點扶持。3．控制農(nóng)村醫(yī)藥費用的增長。3．開展新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌試點。預(yù)警內(nèi)容主要包括當(dāng)期新農(nóng)合基金征繳預(yù)警、當(dāng)期新農(nóng)合基金結(jié)余預(yù)警、統(tǒng)籌新農(nóng)合基金累計預(yù)警、個人新農(nóng)合賬戶基金預(yù)警，根據(jù)發(fā)生事態(tài)的輕重程度，每項預(yù)警可進一步分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級，I 級為特別嚴(yán)重，Ⅱ級為比較嚴(yán)重，Ⅲ級為嚴(yán)重，Ⅳ級為正常。四是與農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平不高有關(guān)。據(jù)測算，全區(qū)新農(nóng)合基金達到農(nóng)民年醫(yī)療消費的30％、人均純收入的3％，才具有保障作用。一、廣西實施新農(nóng)合試點工作的基本情況 自從2003 年2 月，我區(qū)啟動新農(nóng)合