【正文】 暫且不把這里看作是一個(gè)比賽，展現(xiàn)自己 的平臺，不把這里看成是發(fā)表內(nèi)參文件，上報(bào)中央的陣地，我把它作為是一個(gè)討論學(xué)習(xí)小組，關(guān)懷民生，關(guān)注社會。就像我跟阿福聊天說過的：無論是責(zé)任，還是感情，還是向心力，這個(gè)團(tuán)隊(duì)是個(gè)奇妙的集合體。心里罵自己無能，跟海時(shí)師 兄說，知道師兄師姐疼愛，自己本應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多，但是時(shí)常感覺自己無力和懦弱。 ” 在調(diào)研中，和賴?yán)蠋熞蔡接戇^這個(gè)問題。 電子零件加工 羅定圍底鎮(zhèn)尋賢村水庫承包。調(diào)查中，當(dāng)問到一位大叔他們家是參加農(nóng)村合作醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)之時(shí)，阿叔反問： ” 到底點(diǎn)算系農(nóng)民，點(diǎn)樣算系城鎮(zhèn)居民。關(guān)于農(nóng)民自用藥情況，他們的用 藥習(xí)慣，醫(yī)生在其中的指導(dǎo)作用有多大等問題，值得深入了解。給我的感覺是，他們只負(fù)責(zé)新農(nóng)合資金核算的部分，只算賬，沒有管理、監(jiān)督新農(nóng)合資金的作用。農(nóng)民不知道可以去哪里反映和投訴情況，即使投訴有門，都很可能是無功而返。由于農(nóng)民病人與醫(yī)院存在嚴(yán)重的信息不對稱，醫(yī)院處于絕對優(yōu)勢和壟斷地位，所開藥物價(jià)格任由醫(yī)院定價(jià)，住院貴即使有報(bào)銷，自負(fù)部分還是過高難以承受。 村衛(wèi)生站是建設(shè)衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的重要一環(huán)，保證農(nóng)民最基本的就醫(yī)需求得到保障。村衛(wèi)生站多是私企性質(zhì)，自負(fù)盈虧，毫無公益性可言。宣傳車喊著口號，在田間走過，此類宣傳作用有多大。 住院報(bào)銷 – 住一晚不給報(bào)。集體經(jīng)濟(jì)組織可以量力出資扶持農(nóng)民參加新農(nóng)合。 根據(jù)羅定新農(nóng)合章程，第十一條籌資標(biāo)準(zhǔn)。是否可以借鑒，讓農(nóng)民感受到政策不僅是收錢，還會返還。 未報(bào)銷農(nóng)民領(lǐng)取藥物。 10 年羅定使用大病門診報(bào)銷的僅有 7人，使用率極低。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要堅(jiān)持收支平衡的原則，門診統(tǒng)籌所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基 金中列支，單獨(dú)列賬。人員流動(dòng)大，中途人離開會擾亂軍心；越到后期階段，大家身心疲憊，越需要有鼓勵(lì)和堅(jiān)持，這都需要領(lǐng)隊(duì)有周全的考慮。那天參加他的 畢業(yè)照，中午滂沱大雨，在廣中醫(yī)的食堂，他一直講他的擔(dān)憂、他的期望，從他的眼里，我能看得出，這個(gè)團(tuán)隊(duì)的光榮與夢想，過往的，當(dāng)下的，還有，未來的。安排十分緊湊，有規(guī)律，欠缺考慮的是，應(yīng)該讓大家在中途有休息的時(shí)間，降低生病的機(jī)率，提供一個(gè)可以整理思緒，思考連日調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，做好小結(jié)。能招募一批當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生成為我們的義務(wù)調(diào)查員甚至發(fā)展為調(diào)研隊(duì)員，熟悉當(dāng)?shù)厍闆r，聯(lián)系政府，農(nóng)戶都能給予很大的方便。 調(diào)研地的聯(lián)絡(luò)和實(shí)況了解。 問卷設(shè)計(jì)。 10 天的策劃時(shí)間，緊迫。 雖說準(zhǔn)備較為充足，但是問題也存在很多。 在此次調(diào)研中，令筆者印象深刻的一點(diǎn)是地方風(fēng)俗、文化等外部環(huán)境對于新農(nóng)合政策的執(zhí)行也是具有一定的影響。農(nóng)民的回答都是肯定的，加多5 塊錢， 10塊錢都不是很大的問題，只要有得報(bào)銷門診就好。當(dāng)然，從農(nóng)民的角度來說，報(bào)銷范圍，報(bào)銷的比例都是越高越好。 第三個(gè)相對集中顯著的問題就是 ” 門診是否可以報(bào)銷 ” 的問題。然而，因?yàn)檎男麄魇ж?zé)，他們對于政策一知半解，以至于對政策埋怨重重。然而調(diào)查的結(jié)果并非如此，農(nóng)民中只有少數(shù)反映知道這項(xiàng)新的政策，大多數(shù)人都不知道。然而。同時(shí)，管理的環(huán)境相對簡陋，管理人員的素質(zhì)更是令 人擔(dān)憂。筆者去年在 xx 六盤水的調(diào)研發(fā)現(xiàn)， 第 11 頁 共 23 頁 xx區(qū)的新農(nóng)合的執(zhí)行情況還是相對良好的 ，無論從管理、宣傳，到報(bào)銷的程序、醫(yī)院、政府，農(nóng)民各個(gè)環(huán)節(jié)的反映都比較完善。因此，這種新的方法作為一項(xiàng) ” 鼓勵(lì)政策 ” 本來可以起到有效地促進(jìn)農(nóng)民參加新農(nóng)合，改變農(nóng)民 ” 沒病就白交 ” 的傳統(tǒng)觀念，然而政策執(zhí)行下來，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到原本的目標(biāo)。根據(jù)農(nóng)民的反映，大多數(shù)都是在衛(wèi)生院自己按照醫(yī)院的指導(dǎo)選擇所需要的藥。在調(diào)研的過程中，大多數(shù)農(nóng)民都是交了 25 塊的，所以沒有特別調(diào)查出 這種新方法的問題，但是筆者認(rèn) 為這是一種值得研究的新方法，我們有必要探討它的實(shí)行的優(yōu)點(diǎn)以及引發(fā)的新問題以及是否值得推廣。是否值得在全國進(jìn)行提倡。誠然，在最近的幾年里，各個(gè)省份，各個(gè)地區(qū)都根據(jù)自己地方的特色不斷地對政策進(jìn)行改進(jìn)，以滿足農(nóng)民的需求。 從去年到 xx 威寧，六盤水進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研到現(xiàn)在，我對于新農(nóng)合的調(diào)查研究已經(jīng)持續(xù)有一年的時(shí)間了。因?yàn)樗媚玫降腻X去比全部費(fèi)用得到比例。農(nóng)民可謂一問三不知，就連報(bào)銷過的人也有很多不清楚。是官官相護(hù)扼殺了農(nóng)民維權(quán)的心。想想為什么一個(gè)小小的地方政府能一夜間調(diào)來一千多 名武警。農(nóng)民勢單力薄，面對如此情形他們自然會被嚇退。 新農(nóng)合本身有存在報(bào)銷太復(fù)雜的問題，這樣就讓某些村干部逮著機(jī)會從中搞怪：他們以報(bào)銷難 為由向村民收取手續(xù)費(fèi)。 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民很期待能有門診報(bào)銷，但跟據(jù)我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)狀況不可能實(shí)現(xiàn)。為保護(hù)農(nóng)民的利益，基層政府應(yīng)做到信息 完全公開。新農(nóng)合探索之路依然艱難而漫長。但根據(jù)農(nóng)民的反映，這種做法的問題有如下幾個(gè)：一是取藥點(diǎn)的藥價(jià)比市面上普通藥店的藥價(jià)高，即到取藥點(diǎn)取得的 100元的藥在市場上實(shí)際低于 100元；二是提供的藥物品種有限，未能根據(jù)不同的實(shí)際情況為農(nóng)民提供真正需要的藥品；三是每年只能定時(shí)定點(diǎn)去拿藥，逾期不候，而未考慮是否能及時(shí)方便地給農(nóng)民提供幫助。由于戶口是在 xx，加之村里有要求，因而雖然他們長期住在羅定，但每年卻是在 xx 參的合。真正完善實(shí)現(xiàn)后才是完整的新農(nóng)合，農(nóng)民才能真正最大地受益。當(dāng)然，這與當(dāng)?shù)厥欠駥?shí)現(xiàn)了住院費(fèi)用出院即時(shí)報(bào)銷有關(guān)，與農(nóng)民的具體實(shí)際情況如是否符合即時(shí)報(bào)銷的條件等也有關(guān)。 報(bào)銷，額外交手續(xù)費(fèi)。農(nóng)民淳樸求安穩(wěn)的天性是普遍維權(quán)意識不高的主要原因，即使吃了虧往往都是忍忍就過去，他們覺得醫(yī)藥費(fèi)有得報(bào)銷就已經(jīng)不錯(cuò)了，而不會去深究到底能報(bào)銷多少。雖然絕大數(shù)農(nóng)民對此做法無異議，但實(shí)際上他們也沒有辦法有異議，錢未經(jīng)他們 手，扣除了多少金額，扣除的金額數(shù)目對不對，有沒有切實(shí)用于參合基金等，他們都無從所知，村干部說如是便如是。大部分地方實(shí)際上是等于沒宣傳，到繳費(fèi)時(shí)間就直接通知農(nóng)民到村委交錢就了事。 此行走訪了兩地四個(gè)鎮(zhèn)，實(shí)地了解了新農(nóng)合在兩地的落實(shí)情況。這次的逐戶入戶調(diào)查還讓我感受到溝通技巧的重要性。隨著調(diào)研的進(jìn)行，問卷設(shè)計(jì)的問題也隨之一點(diǎn)點(diǎn)地暴露出來。后面實(shí)地調(diào)研中出現(xiàn)的眾多問題都與這個(gè)錯(cuò)誤有關(guān)。問卷設(shè)計(jì)過程也是一個(gè)頭腦風(fēng)暴的過程，先是眾說紛紜，然后采各家之長。