【正文】 二是群眾對合作醫(yī)療政策的知曉程度不夠。（三）存在的主要問題盡管我縣的試點工作取得了一些效果，但由于這項工作沒有成功的經(jīng)驗可以借鑒，處于在探索中發(fā)展階段。一方面，是隨著農(nóng)民患者就診人數(shù)的增加，醫(yī)源的相對固定，而使醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)收入得到了提高，據(jù)統(tǒng)計全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入比去年同期均有增長。二是農(nóng)民的健康意識逐步提高?？h人大常委會和縣政府辦公室先后專題開展了督查和調(diào)查研究活動，及時掌握了解了群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的反映，找出了運行過程中存在的問題，為下一步對實施方案進行修改完善提供了重要的參考。運行以來，沒有發(fā)生資金安全事故。縣合管中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所、各定點醫(yī)療機構(gòu)積極開展服務(wù)，為群眾提供便利，有效地推動了合作醫(yī)療工作的順利開展。到年月日籌資結(jié)束，全縣共有戶農(nóng)民參合，參合人數(shù)為人，占全縣農(nóng)民總數(shù)的。（一）運行以來所做的工作一是較為科學(xué)地制定了實施方案。根據(jù)某地近兩年補償資料統(tǒng)計：2003—2004年住院病人補償近3萬人次，其中醫(yī)療消 費水平在1 500～15 000元的24 000人左右，占總補償人次75%，而醫(yī)療消費支 出5萬元以上的 不足100人，‰左右，因此根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費水平在制定章程時，補償比例要盡量向 1 500～15 000元這一區(qū)間的人群傾斜，當(dāng)醫(yī)療費用超過一定水平時，補償比例可 以不再增加，或者適當(dāng)降低。針對這些情況，我們可以考慮按病種實施定額補助，無論你去哪級醫(yī)院治療，支付費用多少，我們根據(jù)定額給予等額補助。如闌尾炎和剖宮產(chǎn)這兩種手術(shù)，在農(nóng)村衛(wèi)生院或在二、三級 醫(yī)院開展，其醫(yī)療費相差2～4倍，一般在800元～3 500元不等。因此，我們在制定合作醫(yī)療相關(guān)章程的時候，要從多角度多層面考慮問題，要根據(jù)資金籌集情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療消費水平，向經(jīng)濟條件差的農(nóng)民傾斜，向醫(yī)療消費支出水平相對集中的人群 傾斜，這樣來保護參保農(nóng)民中絕大多數(shù)人的利益。如果從籌資水平和補償水平的橫向看，也許是公平合理的，因為他們的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補 償比例是一致的，如果支出相等的情況下，他們的補償金額也是相等的。前者貧 困人口只能按門診或住院低比例補償，而后者經(jīng)濟富裕農(nóng)民則可能享受高比例補償。另外對參保農(nóng)民實施門診醫(yī)藥費的補償，尤其對那些慢性 病患者，如肝炎、結(jié)核、糖尿病、老慢支等常年服藥的人群也能起到積極支撐作用。要根據(jù)不同等級醫(yī)院設(shè)置不同的起報點，不同的補償比例；要做到有緊有松、有高有低，松緊適度、高低恰到好處。這樣既增加了農(nóng)民經(jīng)濟負擔(dān)，也浪費了衛(wèi)生資源，同時增加了合作醫(yī)療經(jīng)費支出。試點工作中我們發(fā)現(xiàn)有些參保農(nóng)民門診就醫(yī)時，為了獲得與住院病人補償?shù)耐却?，他們要求農(nóng)村衛(wèi)生院不開門診票據(jù)而開具住院票據(jù)，填寫假出院小結(jié)、開具假住院記賬單。我們不能片面強調(diào)保大不保小，也不能片面地把住院與門診作為劃分大病與小病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略參保農(nóng)民的受益面和積極性，忽略新型農(nóng)村合作醫(yī)療的互助性。上述情況其理由是：“合作醫(yī)療補大不補小”，參保農(nóng)民對此意見比較大。要讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項“民心”工程，真正深得人心，讓老百姓真正得實惠，千 萬不能傷民心、損民利。補償報銷時，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保部門規(guī)定不予報銷應(yīng)該自費的醫(yī)療項目，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險也不得補償，同時還應(yīng)扣除另一保險部門已經(jīng)補償?shù)慕痤~，不得重復(fù)補償報銷。既堅持以戶為單位，又要堅持實事求是，要針對不同情況、不同人員區(qū)別對待。再論那些一人多保中的既參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，又參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人，患病后既享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報銷，又享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的補償。參保人憑什么合法手續(xù)去幾家投保部門進行補償結(jié)報呢？那么只有使用復(fù)印件或醫(yī)療單位重新出具就診票據(jù)證明。當(dāng)然，那些已經(jīng)參加了某種醫(yī)療保險人員中的老弱病殘者，很樂意再參加一份農(nóng)村合作醫(yī)療保險，因為繳費少生病時可以得到雙重保險，享受多次補償?shù)母＠觥Ｒ詰魠⒈Ｅc一人多保的關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點單位章程一般規(guī)定，農(nóng)民參加合作醫(yī)療保險繳費必須以戶為單位。b)非單病種，日費用150元，對手術(shù)科室執(zhí)行起來，難度較大。其中，手術(shù)費降30%，麻醉費降35%，檢驗費、放射費降低30%，B超、心電、病理等檢查費降低50%。醫(yī)院決定，成立“新型合作醫(yī)療辦公室”（簡稱農(nóng)?？疲?，設(shè)專職人員辦公，在業(yè)務(wù)上受縣合作醫(yī)療辦公室和醫(yī)院二重管理，做到農(nóng)保病人應(yīng)醫(yī)報銷程序簡單化，報銷合理透明化，為廣大農(nóng)?；颊咛峁┳顑?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我院在新型合作醫(yī)療正式啟動以前，先后開專題會議3次，開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4次，辦宣傳專欄2期，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。b)非單病種，日費用150元，對手術(shù)科室執(zhí)行起來，難度較大。其中，手術(shù)費降30%，醫(yī)學(xué)專用費降35%，檢驗費、放射費降低30%，B超、心電、病理等檢查費降低50%。醫(yī)院決定，成立“新型合作醫(yī)療辦公室”（簡稱農(nóng)?？疲O(shè)專職人員辦公，在業(yè)務(wù)上受縣合作醫(yī)療辦公室和醫(yī)院二重管理，做到農(nóng)保病人應(yīng)醫(yī)報銷程序簡單化，報銷合理透明化，為廣大農(nóng)?；颊咛峁┳顑?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我院在新型合作醫(yī)療正式啟動以前，先后開專題會議3次，開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)4次，辦宣傳專欄2期，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會廣泛宣傳。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主作用，加強管理和政策指導(dǎo)；財政部門要加強對資金籌集、使用的審核和監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要配合做推 廣工作，協(xié)助對籌資的管理，監(jiān)督資金的使用；民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，支持合作建立和完善；食品藥品監(jiān)管部門要加強農(nóng)村藥品監(jiān)管，配合新型 農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作健康發(fā)展藥管理部門要注重在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用?？h級醫(yī)院也要建立對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的定點幫扶制度。研究制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人晉升的傾斜政策，鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員安心工 作。有條件的地方，可根據(jù)實際情況，通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)衛(wèi) 生服務(wù)機構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。通過建立多種形村藥 品供應(yīng)渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟。要重視和加強中醫(yī)族醫(yī)藥的應(yīng)用，應(yīng)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)列入定點醫(yī)療機構(gòu)范 圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農(nóng)民對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。通過新型