慢性乙型肝炎防治指南解讀-wenkub.com
2024-10-06 01:16 本頁面
【正文】 TDF**2， 3。持續(xù) HBV DNA陽性，但達(dá)不到適應(yīng)證的患者，需要更加關(guān)注年齡和組織學(xué)進(jìn)展情況。 88%的患者到達(dá) Ishak纖維化評分的改善 第三十四頁，共三十六頁。 N/A 無法獲得。 第 72周時 HBV DNA ≥400 copies/mL 的患者可以在 TDF的方案中增加 FTC；因此， 72周后就無法完全確定對 TDF單藥治療的耐藥性。136:486– 495. 4. SnowLampart A, et al. AASLD 2024 Poster 480. Hepatology 2024。52:886893 ETV長期治療可使患者獲得顯著組織學(xué)改善 第三十二頁，共三十六頁。 357: 25762588. HBeAg (+) HBeAg () ETV1,2 HBV DNA下降水平 (log10 copies/mL) 0 2 4 6 8 HBeAg (+) HBeAg () TDF3 HBeAg (+) HBeAg () ADV4,5 HBeAg (+) HBeAg () LdT6 HBeAg (+) HBeAg () LAM6 所有數(shù)據(jù)來自非頭對頭比較研究，因此未作研究間的交叉比較 第三十頁，共三十六頁。354(10): 10111020. P,et al. N Engl J Med 2024。 29 Leung N, et al. Hepatology 2024。 26 2024版中國指南更新要點 ? 治療適應(yīng)證的放寬： ? 肝組織活檢： ALT 2 ULN,且纖維化 ≥ S2要抗病毒治療 ? 持續(xù) HBV DNA陽性，但達(dá)不到 一般適應(yīng)證的標(biāo)準(zhǔn) ，年齡 40歲的患者需考慮給予抗病毒治療 ? 肝硬化治療適應(yīng)證： HBeAg陽性患者 HBV DNA的水平由原來的 5次方下降為 4次方， HBeAg陰性患者 HBV DNA水平由 4次方下降為 3次方。 24 核苷〔酸〕類藥物耐藥的預(yù)防和治療 —— 2024版指南新增內(nèi)容 24 〔酸〕類藥物： ： 對合并 HIV 感染、肝硬化及高病毒載量者，宜選用強(qiáng)效低耐藥的藥物，或盡早采用無交叉耐藥位點的核苷〔酸〕類藥物聯(lián)合治療 ，定期檢測 HBV DNA，以及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)性無應(yīng)答或病毒學(xué)突破。 22 核苷〔酸〕類藥物治療的平安性 LAM1 不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性類似安慰劑 ADV1 治療 5年時，輕度肌酐升高者為 3% ETV2 在臨床試驗中與拉米夫定有相似安全性 LdT1 總體不良事件發(fā)生率和拉米夫定相似， 但治療 52周和 104周時發(fā)生 3～ 4級肌酸激酶升高者分別為 % 和 %，高于拉米夫定組的 %和 % TDF2 曾有報道引起 Fanconi綜合征、腎功能不全以及骨軟化癥和骨密度下降 1。 ? 國外據(jù)此提出了核苷 (酸 )類藥物治療慢性乙型肝炎的路線圖概念，強(qiáng)調(diào)治療早期病毒學(xué)應(yīng)答的重要性，并提倡根據(jù) HBVDNA監(jiān)測結(jié)果給予優(yōu)化治療。131(6):174351. 第 1年 第 2年 第 3年 第 4年 第 5年 LAM1 14% 38% 49% 66% ADV HBeAg(+)1 0 % % HBeAg()4,5 0 % 11% 18% 29% ETV6 0 0 % * LdT1 5% 25% TDF**2， 3 0 0 0 *用 、 24周后的 167名患者，繼續(xù)服用 ，治療到 3年時，其總體累積耐藥率為 ％，其中一開始就服用 3年累積耐藥率為 %。 Lok AS McMahon BJ. Hepatology, 2024. 50(3): p. 6612 4. Hadziyannis SJ, et al., Longterm therapy with adefovir dipivoxil for HBeAgnegative chronic hepatitis B. N Engl J Med. 2024 Jun 30。 特別關(guān)注需長期抗病毒治療的患者群體 19 最好選用 耐藥發(fā)生率低 的核苷（酸） 類似物治療 最好選用干擾素 或 耐藥發(fā)生率低 的核苷（酸）類似物治療 慢性乙型肝炎防治指南 (2024年版 ). 臨床肝膽病雜志 2024 , 27 (1)： 116 第十九頁，共三十六頁。 16 乙肝肝硬化患者需長期抗病毒治療 16 2024中國指南 1 2024中國指南 2 代償期肝硬化 無固定療程，需長期應(yīng)用 長期治療， 最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸 ) 類似物治療， 停藥標(biāo)準(zhǔn)尚不明確 失代償期肝硬化 對于病毒復(fù)制活躍和炎癥活動的失代償期肝硬化患者，可給予拉米夫定治療，以改善肝功能，不可隨意停藥。 . 中 華 肝 臟 病 雜 志 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 (2024年版 ). 臨 床肝膽病 雜 志 2024 , 27 (1)： 116 3. Chang TT, et al. HEPATOLOGY 2024。 14 抗病毒藥物的療程 2024年版 ?慢性乙型肝炎防治指南 ?更新的 主要內(nèi)容 第十四頁，共三十六頁。 11 持續(xù) HBV DNA陽性，但達(dá)不到適應(yīng)證的患者，需要更加關(guān)注年齡和組織學(xué)進(jìn)展情況 11 . 中 華 肝 臟 病 雜 志 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 (2024年版 ). 臨 床肝膽病 雜 志 2024 , 27 (1)： 116 11 2024中國指南 2 有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療： ? ALT大于正常上限且年齡 40歲 ? ALT
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