【正文】 部分肝硬化可演變?yōu)楦伟?第七十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。1.干擾素：包括普通(pǔtōng)干擾素及聚乙二醇干擾素。ir243。h242。,乙肝預(yù)防(y249。,淤膽型肝炎(ɡān y225。,重型(zh242。 3.微生態(tài)調(diào)節(jié)治療 腸道益生菌、乳果糖、拉克替醇,第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,重型肝炎(ɡān y225。li225。)不變、且總療程至少達(dá)2年者，可考慮停藥。o),核苷（酸）類似物 1.拉米夫定 100mg qd po 頓服 2.阿德福韋酯 10mg qd po 頓服 3.替比夫定 600mg qd po 頓服 4.恩替卡韋 0.5mg qd po 頓服,第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。o),干擾素的不良反應(yīng) 1.流感(lili225。li225。o),抗病毒療效判斷 1.完全應(yīng)答： HBeAg陽(yáng)性(y225。o),4.抗病毒治療慢性乙型肝炎最重要的治療 抗病毒治療的目標(biāo)：抑制病毒復(fù)制，減少傳染性，改善肝功能減輕肝組織病變，減少和延緩肝硬化失代償、肝衰竭(shuāiji233。o) 1.改善和恢復(fù)肝功能：1.非特異性護(hù)肝藥：維生素、葡醛內(nèi)酯、谷胱甘肽；2.降酶藥：五味子制劑聯(lián)苯雙酯，甘草提取物；3.退黃藥物：腺苷蛋氨酸，熊去氧膽酸，丹參。,治療(zh236。li225。li225。)，忌酒，避免使用損害肝臟藥物(y224。,治療(zh236。nbi233。n),病原學(xué)檢查 乙肝五項(xiàng)：分為HBeAg陽(yáng)性的慢性乙型肝炎和HBeAg抗原陰性的慢性乙型肝炎 慢性HBV攜帶者：HBV DNA陽(yáng)性，一年內(nèi)連續(xù)(li225。nglǐ)檢查對(duì)明確肝內(nèi)炎癥及纖維化分級(jí)有重要價(jià)值,第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。),上腹部彩超、CT、磁共振檢查有利于肝硬化、肝癌(ɡān 225。),病原學(xué)檢查 乙肝五項(xiàng) HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 乙肝病毒DNA載量（HBV DNA）：是反映(fǎny236。ng)時(shí)總膽汁酸升高。,第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。急性肝炎AST持續(xù)高水平，提示轉(zhuǎn)為慢性的可能性大 3.谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：在膽管炎癥(y225。),一.血常規(guī)檢查(jiǎnch225。 3.肝腎綜合癥：嚴(yán)重肝病終末期的表現(xiàn)。,并發(fā)癥,肝內(nèi)并發(fā)癥：肝硬化、脂肪肝、肝癌 肝外并發(fā)癥：膽道炎癥(y225。有明顯肝功能異常和失代償征象。,臨床表現(xiàn)——肝炎(ɡān y225。是以肝內(nèi)膽汁(dǎnzhī)淤積為主要表現(xiàn)的一種臨床類型，表現(xiàn)為梗阻性黃疸的特征：肝腫大、皮膚瘙癢、糞色變淺、黃疸深，但消化道癥狀較輕 肝功能檢查總膽紅素增加，以直接膽紅素升高為主。ngx237。ngx237。ngx237。ngx237。ngx237。ngx237。ng)肝炎可分為四類 1.急性重型肝炎：又稱爆發(fā)性肝炎，起病急驟，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群，發(fā)病多有誘因，病死率高，常死于肝腎功能衰竭、大出血、腦水腫、腦疝。,臨床表現(xiàn)——重型(zh242。ng)（嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷），明顯出血現(xiàn)象。,臨床表現(xiàn),三.重型肝炎（肝衰竭） 重型肝炎臨床上表現(xiàn)為表現(xiàn)為一系列肝衰竭的癥候群：極度疲乏、嚴(yán)重消化道癥狀(zh232。,臨床表現(xiàn),慢性乙型肝炎 根據(jù)HBeAg陽(yáng)性與否可分為HBeAg陽(yáng)性乙型肝炎及HBeAg陰性乙型肝炎 根據(jù)病情輕重可分為輕、中、重三度 1.輕度慢性乙型肝炎：臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能僅12項(xiàng)輕度異常 2.中度慢性乙型肝炎：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間 3.重度慢性乙型肝炎：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲缺乏、腹脹、尿黃、便溏、伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無(wú)門(mén)脈高壓者，實(shí)驗(yàn)室檢查ALT及AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低，A/G比值異常，丙種球蛋白明顯升高。ng)乙型肝炎 急性乙型肝炎病程超過(guò)半年，或原有乙肝病毒感染，本次再次出現(xiàn)乙型肝炎癥狀、體征、肝功能異常者，可診斷為慢性乙型肝炎 對(duì)發(fā)病日期不明確者或無(wú)乙型肝炎病史者，根據(jù)肝組織病理學(xué)或流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查綜合分析符合慢性乙型肝炎表現(xiàn)者也可診斷為慢性乙型肝炎。n) 癥狀與黃疸型肝炎相似，但癥狀輕微，無(wú)黃疸表現(xiàn)，主要為全身乏力、食欲減退、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、嘔吐、腹瀉癥狀，肝大，質(zhì)軟，有輕壓痛和叩痛，肝功能輕中度異常，恢復(fù)快，病程約23個(gè)月，癥狀輕，發(fā)病率高，易被漏診。質(zhì)軟，有肝區(qū)壓痛及叩擊痛，約10%有脾腫大，肝功能檢測(cè)ALT及膽紅素升高，尿膽紅素陽(yáng)性，持續(xù)26周 （3）.恢復(fù)期：精神食欲好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)，乏力緩解，消化道癥狀減輕或消失，黃疸消退，肝脾回縮，肝功能逐步恢復(fù)正常。,臨床表現(xiàn),乙型肝炎潛伏期16個(gè)月，平均3個(gè)月 一.急性肝炎 包括急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎，成人急性乙型肝炎約10%轉(zhuǎn)為慢性 1.急性黃疸型肝炎 分三期，總病程24個(gè)月。,病理(b236。nglǐ)生理,五.肝肺綜合癥 重型(zh242。,第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。nglǐ)生理,二.肝性腦病 1.血氨基毒性產(chǎn)物蓄積 2.支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例失調(diào) 3.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) 某些胺類化合物不能被清除(qīngchnglǐ)生理,一.黃疸(hu225。n x236。,病理解剖,（3.）慢加急性（亞急性）重型肝炎：在慢性肝病病理?yè)p害的基礎(chǔ)上發(fā)生新的程度不等的肝細(xì)胞壞死性病變。,第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)，黃疸型肝炎可有明顯的肝細(xì)胞內(nèi)膽汁淤積。,病理(b236。nglǐ)改變以肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，同時(shí)伴有程度不同的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生為特征 除肝損傷外，胰、腎、腦、關(guān)節(jié)、皮膚、心血管系統(tǒng)也可有一定損害。 3.慢性HBV感染者的自然病程(b236。,發(fā)病(fā b236。,發(fā)病(fā b236。nɡ xu233。 高危人群 HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒、 HBsAg陽(yáng)性者家屬(jiāshǔ)、反復(fù)輸血及血制品者、血液透析患者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥癮者、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者,第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 x237。nɡ xu233。,第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。nɡ xu233。,第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,病原學(xué),分子生物學(xué)標(biāo)志HBV DNA 和 DNAP 兩者均位于HBV核心部位，是HBV復(fù)制和傳染性強(qiáng)的直接標(biāo)志。,病原學(xué),3.乙肝核心抗原（HBcAg）和乙肝核心抗體（抗HBc） HBcAg主要存在于肝細(xì)胞核內(nèi)和Dana顆粒核心，故HBcA