上消化道出血ppt2王黎明-wenkub.com
2024-10-05 15:20 本頁(yè)面
【正文】 (二 ) 嘔血，黑便和便血 嘔血、黑便和便血是消化道出血特征性臨床表現(xiàn) 第三十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。擇期門(mén)腔分流術(shù)的手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。此法操作比較復(fù)雜，容易發(fā)生并發(fā)癥如肝包膜下血腫，膽漏而致膽道出血和膽汁性腹膜炎，故使用較少。 ③血管擴(kuò)張劑：不主張?jiān)诖罅砍鲅獣r(shí)用，與血管收縮劑合用或止血后預(yù)防再出血時(shí)用較好。靜脈緩慢推注 100ug，繼而每小時(shí)靜滴量為 25ug；或以 ／ d劑量，分次靜推、肌肉或皮下注射。另外藥物本身可能引起門(mén)靜脈系統(tǒng)內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈血管收縮等并發(fā)癥，可與硝酸甘油聯(lián)合使用?？蛇x用的藥物有血管收縮劑和血管舒張劑兩種： ①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應(yīng)用最普遍。三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、壞死、破裂；③吸人性肺炎。近年已廣泛開(kāi)展內(nèi)鏡下激光治療，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即起到機(jī)械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用，可適用于各種原因的上消化道出血，止血成功率為 92％。 4．內(nèi)鏡直視下止血 局部噴灑 5％ Monsell液(堿式硫酸鐵溶液 )，其止血機(jī)制在于可使局部胃壁痙攣，出血面周?chē)馨l(fā)生收縮，井有促使血液凝固的作用，從而到達(dá)止血目的。 3．抑制胃酸分泌和保護(hù)胃帖膜 H2受體拮抗劑如西咪替丁和質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，因抑制胃酸分泌提高胃內(nèi) pH值，從而減少 H+逆向彌散，促進(jìn)止血。 第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。但要防止輸血輸液量過(guò)多而引起急性肺水腫，以及對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓的患者門(mén)靜脈壓力增加誘發(fā)再出血，輸人大量庫(kù)存血誘發(fā)肝性腦病的可能。 (二 )補(bǔ)充血容量 及時(shí)補(bǔ)充和維持血容量，改善周?chē)h(huán)，防止微循環(huán)障礙引起臟器功能障礙。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流食。術(shù)中內(nèi)鏡是明確診斷不明原因消化道出血，尤其是小腸出血的可靠方法，成功率達(dá) 83％～ 100％。 (2)X線鋇劑檢查：僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者，其對(duì)急性消化道出血病因診斷的陽(yáng)性率不高。突然腹痛、休克、便血者要立即想到動(dòng)脈瘤破裂。 45歲以上慢性持續(xù)性糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，伴有缺鐵性貧血應(yīng)考慮胃癌或食管裂孔疝。 第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。根據(jù)病人的血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白及血細(xì)胞比容測(cè)定，也可估計(jì)失血程度。嚴(yán)重性出血性質(zhì)又可分為大量出血 (massive bleeding)即指每小時(shí)需輸血 3000ml才能穩(wěn)定其血壓者；最大量出血 (major hemorrhage)即指經(jīng)輸血1000ml后血紅蛋白仍降到 10g／ dl以下者。如果出血量不超過(guò) 400ml，由于輕度的血容量減少可很快被組織間液和脾臟貯血所補(bǔ)充，一般無(wú)病癥。 第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 [診斷 ] (一 )消化道出血的識(shí)別 一般情況下嘔血和黑便常提示有消化道出血，但在某些特定情況下應(yīng)注童鑒別。 (五 ) 發(fā)熱 大量出血后，多數(shù)病人在 24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱。 腎前性氮質(zhì)血癥 是由于失血性周?chē)h(huán)衰竭造成腎血流暫時(shí)性減少，腎小球?yàn)V過(guò)率和腎排泄功能降低，以致氮質(zhì)貯留。病人感到疲乏無(wú)力，進(jìn)一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，、意識(shí)模糊。失血量過(guò)大，出血不止或治療不及時(shí)可引起機(jī)體的組織血液灌注減少和細(xì)胞缺氧，進(jìn)而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積，造成周?chē)?
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