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2024-10-05 15:04 本頁面
【正文】 謝謝 第四十六頁，共四十六頁。國際專家小組根據(jù)共識(shí)意見擬定柏林定義草案后，通過來自 7個(gè)中心 2個(gè)大規(guī)模數(shù)據(jù)集 〔 4項(xiàng)多中心臨床研究和 3項(xiàng)單中心生理學(xué)研究 〕 共計(jì) 4,457例患者的 meta分析進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證。 柏林 2024ARDS的治療流程 300 250 200 150 100 50 重度 ARDS 中度 ARDS 輕度 ARDS 低潮氣量通氣 無創(chuàng)通氣 低 中等水平 PEEP 損傷程度逐漸增加 高水平等水平 PEEP 神經(jīng)肌肉阻滯劑 高頻通氣 腑臥位通氣 體外去除 CO2 體外膜肺 治療措施逐步加強(qiáng) PaO2/FiO2 氧合指數(shù) 第四十四頁，共四十六頁。 步驟 步驟 6 ? 步驟 5： 小劑量糖皮質(zhì)激素〔需權(quán)衡利弊〕。 ? 沒有效果或產(chǎn)生相反的效果〔有的患者是有 NO后氧合無改善，有的那么出現(xiàn)更嚴(yán)重的低氧血癥〕 ? 高鐵血紅蛋白癥 ? 左室充盈壓增加 ? 有一定心血管異常者的并發(fā)癥〔如急性主動(dòng)脈收縮〕 ? 肺水腫 ? 右心后負(fù)荷急劇降低 ? 反彈性低氧血癥，肺動(dòng)脈高壓 40 步驟 4—— NO吸入治療 第四十頁，共四十六頁。 NO2濃度大于 3 106的病例根本都接受了 80 106NO吸人治療。 ? 每分鐘通氣量、混合氣體在通氣管路中的滯留時(shí)間等因素均影響 NO2的生成速度。 步驟 4—— NO吸入治療 ? NO和 NO2氧化反響的化學(xué)式： ? 2NO＋ O2 → 2NO2 ? NO＋ O2 → NO3 ? NO3＋ NO →2NO2 36 第三十六頁，共四十六頁。 ? NO是一種強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張劑，吸人 NO最先被應(yīng)用于治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓而引起的低氧性呼吸衰竭。 步驟 3—— 評(píng)估 ? 評(píng)價(jià)氧合改善效果、靜態(tài)順應(yīng)性和死腔通氣。 ? 翻身后注意： ? 按醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者的不適，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，或者追加鎮(zhèn)靜和肌松藥物； ? 俯臥位通氣時(shí)呼吸道分泌物會(huì)增加 , 給吸痰操作帶來困難 , 所以保持呼吸道通暢甚為重要。 ? 翻身前吸凈口咽局部泌物 。 31 步驟 2b—— 俯臥位通氣 第三十一頁，共四十六頁。 步驟 2b—— 俯臥位通氣 第三十頁，共四十六頁。 ? 由 3 ~ 4 名經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施體位治療。 ? 血液被重新分布到通氣較好的區(qū)域 ? 血液的重新分布也可能改善原先閉合的肺區(qū)域的肺泡復(fù)張 ? 俯臥位改變了心臟的位置，使其不再將重量壓肺組織上 ? 胸腔壓被更均一地分布，從而改善肺泡復(fù)張 ? 俯臥位改變了局部區(qū)域的膈肌運(yùn)動(dòng) 步驟 2b—— 俯臥位通氣 第二十八頁，共四十六頁。 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十六頁，共四十六頁。 ? 在氧飽和度 90%以上，吸氧濃度 60%以下，胸片顯示肺膨脹適宜的情況下，可以每 23小時(shí)以 1cmH2O 為步長開始降低 Paw，視 PaCO2水平，以 5 cmH2O 為步長逐漸減低振幅，頻率一般不用改變。 24 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十四頁，共四十六頁。 ? 擴(kuò)散：又稱分子擴(kuò)散，即氣體通過分壓差由高分壓的局部向低分壓的局部流動(dòng)。 ? 前兩種情況皆可通過氣體的直接流動(dòng)進(jìn)入肺泡，也稱為直接肺泡通氣。此時(shí)可以采用高頻振蕩通氣 (HFOV)。 步驟 2a—— 適當(dāng)?shù)?PEEP 第二十頁，共四十六頁。 逐步增加 PEEP 步驟 2a—— 適當(dāng)?shù)?PEEP 第十九頁，共四十六頁。 ? 減輕肺水腫。 ? 所謂肺復(fù)張就是將有萎陷趨勢(shì)的肺泡復(fù)張并在整個(gè)通氣過程中維持開放的方法。 步驟 2a—— 適當(dāng)?shù)?PEEP 第十六頁，共四十六頁。 ? PV曲線：靜態(tài) PV曲線 ? 患者處于安靜狀態(tài)，痰液清理干凈，用慢流速 (110L)，逐步增加潮氣量的方法，注意測(cè)定在改潮氣量下的 Pplat，繪制出 PV曲線。此時(shí)應(yīng)采用其他方式改善氧合，以到達(dá)增加氧合，降低氧濃度的目的。 ? 通常采用 小潮氣量通氣 和 限制氣道壓 實(shí)現(xiàn)：
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