重型肝炎的診治進展-wenkub.com
2025-05-23 22:01 本頁面
【正文】 ⑤難以控制的精神疾病。 禁忌證 ①難以控制的全身性感染。 清除較差的物質：氨、內毒素、游離脂肪酸等 ? 樹脂可吸附物質： 活性碳可吸附的物質樹脂均可吸附，活性碳不能吸附的也能吸附。 人工肝適應證： ? 各種原因引起的肝衰竭 早、中期 ， PTA在 20％～ 40％之間和血小板 50 10 ／ L為宜； ? 晚期肝衰竭患者也可進行治療，但并發(fā)癥多見，應慎重； ? 未達到肝衰竭診斷標準，但有肝衰竭傾向者，也可考慮早期干預。 對彌漫性血管內凝血患者，可給予新鮮血漿、凝血酶原復合物和纖維蛋白原等補充凝血因子，血小板顯著減少者可輸注血小板，可酌情給予小劑量低分子肝素或普通肝素，對有纖溶亢進證據者可應用氨甲環(huán)酸或止血芳酸等抗纖溶藥物。 感染的常見病原體為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、腸球菌等細菌以及假絲酵母菌等真菌。 腦水腫 ? 有顱內壓增高者，給予高滲脫水劑， 20％甘露醇或甘油果糖，但肝腎綜合征患者慎用； 襻利尿劑 。 ? 降血氨：精氨酸、鳥氨酸門冬氨酸等。 （六）、防治并發(fā)癥 肝性腦病 ? 去除誘因：如嚴重感染、出血及電解質紊亂等。 ? 應早期、及時用藥 ? 應選擇作用快速強效的核苷類似物 ,如 :拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定。 ? 甘草甜素抑制經典途徑的激活而具有抗補體活性的作用。 ?提高肝細胞內 CAMP水平抑制磷酸酯酶對肝細胞損害。 丙氨化作用 促進肝細胞復制、組織再生 還原性谷胱甘肽 是含有巰基（ SH）的三肽類化合物（谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸），主要提供巰基。 （二） 、針對腸源性毒素 改善腸道微生態(tài)減少血氨和其它毒素的吸收、預防感染 ?乳果糖 ?拉克替醇 ?雞尾酒 2022 ?清潔灌腸 （三）、抗炎、抗氧化、保護肝細胞、促進再生 保護殘存肝細胞、挽救瀕死肝細胞、 改善肝臟微循環(huán)、促進肝細胞再生 . 易善復 易善復主要含多烯磷脂酰膽堿，與重要的內源性磷脂一致。碳水化合物占 60%，蛋白質占 1015%，脂肪占 2530%。 四、診斷 ?極度乏力，嚴重消化道癥狀，有出血傾向； ?黃疸進行性加深，大于 171umol/L； ?PTA≤40 ％； ?排除其他原因。 中期 : 有 Ⅱ 度肝性腦病或明顯腹水、出血趨向 （出血點或瘀斑）， PTa≤ 30%～ ＜ 20%。 （三）、慢性重型肝炎 ? 慢性肝炎或肝硬化病史； ? 慢性乙型肝炎病毒攜帶史； ? 無肝病史及無 HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等），影像學改變（如脾臟增厚等）； ? 肝穿刺檢查支持慢性肝炎； ? 慢乙型病毒性肝炎或慢性 HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其它肝炎病毒感染時要具體分析，應除外由甲型、戊型和其它型肝炎病毒引起的急性或亞急性重型肝炎。 ? 出現(xiàn)極
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