【正文】 潰瘍面常較淺，多發(fā)，邊緣不規(guī)那么，基底干凈。 第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。所以從靜脈滴入，每次 50mg，每12h一次。 胃底靜脈曲張出血治療較難，有使用血管粘合劑止血成功。硬化劑有1%十四烴基硫酸鈉、 5%魚(yú)肝油酸鈉及 5%油酸乙醇胺等多種。其同類物 8肽奧曲肽半衰期較長(zhǎng)，用法首劑 100ug靜脈注射，繼以 25~50ug/h持續(xù)靜脈滴注。副作用有腹痛、腹瀉、誘發(fā)心絞痛、血壓增高等，故高血壓、冠心病患者使用時(shí)要慎重。 第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。②吸入性肺炎。氣囊填塞常見(jiàn)并發(fā)癥有以下幾項(xiàng)： 第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。初壓可維持 12～ 24h，以后每 4～ 6h放氣一次，視出血活動(dòng)程度，每次放氣 5～ 30min，然后再注氣，以防止粘膜受壓過(guò)久發(fā)生缺血性壞死。 第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 〔 4〕局部注射血管收縮藥或硬化劑：經(jīng)內(nèi)鏡用稀濃度即 1/10000腎上腺素作出血灶周圍粘膜下注射，使局部血管收縮，周圍組織腫脹壓迫血管，起暫時(shí)止血作用。 3〕激光止血：近年可供作止血的激光有氬激光〔 argon laser〕及石榴石激光〔 〕兩種。對(duì)出血兇猛的食管靜脈曲張出血 ， 電凝并不適宜 。 第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，其作用機(jī)理是通過(guò)促進(jìn)血小板及纖維蛋白的血栓形成，并使紅細(xì)胞聚集、血液加速凝固而止血。 第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 2．灌注去甲腎上腺素 去甲腎上腺素可以刺激 α—腎上腺素能受體，使血管收縮而止血。每次口服 150mg，早晚各一次。組胺 H2受體拮抗劑有甲氰咪胍〔 Cimetidine〕及雷尼替丁〔 Ranitidine〕等，已在臨床廣泛應(yīng)用。 第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。對(duì)于有心、肺、腎疾患及老年患者，要防止因輸液、輸血量過(guò)多、過(guò)快引起的急性肺水腫。當(dāng)收縮壓在 〔 50mmHg〕 以下時(shí)，輸液、輸血速度要適當(dāng)加快，甚至需加壓輸血，以盡快把收縮壓升高至～ 12kPa〔 80～ 90mmHg〕水平，血壓能穩(wěn)住那么減慢輸液速度。 一、迅速補(bǔ)充血容量 大出血后，病人血容量缺乏，可處于休克狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)首先補(bǔ)充血容量。注射一次 99m锝標(biāo)記的紅細(xì)胞，可以監(jiān)視病人消化道出血達(dá) 24h。注意殘留鋇劑可干擾選擇性動(dòng)脈造影及內(nèi)鏡的檢查。但在活動(dòng)性出血后不宜過(guò)早進(jìn)行鋇劑造影，否那么會(huì)因按壓腹部而引起再出血或加重出血。 一些有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化的病人 ， 插管亦十分困難 ， 不易成功 。 據(jù)國(guó)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果 ， 假設(shè)造影劑外滲 ， 能顯示 出 血 部 位 ， 那 么 出 血 速 度 至 少 在 0 . 5 ～〔 750～ 1500ml/d〕 。 3．事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但假設(shè)出血過(guò)多，估計(jì)血塊會(huì)影響觀察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。國(guó)內(nèi)報(bào)道一組 904例上消化道出血、 24h內(nèi)做胃鏡找到出血灶者占 77%， 48h那么降至 %，72h降至 %。做纖維胃鏡檢查本卷須知有以下幾點(diǎn)。 三、特殊檢查方法 〔一〕內(nèi)鏡檢查 在急性上消化道出血時(shí)，纖維胃鏡檢查平安可靠，是當(dāng)前首選的診斷方法，其診斷價(jià)值比 X線鋇劑檢查為高，陽(yáng)性率一般達(dá) 80%～ 90%以上。此時(shí)有可能觸及因積血而腫大的膽囊，積血排出后，疼痛緩解，腫大的膽囊包塊亦隨之消失 第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是出血前有右上腹絞痛，假設(shè)同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸，那么常可明確為膽道出血。常為單發(fā)，亦可多發(fā)，裂傷長(zhǎng)度一般 ～ 2cm。 〔六〕食管 賁門粘膜撕裂癥 本癥是引起上消化道出血的重要病因，約占 8%?；颊咂綍r(shí)常有胸骨后或劍突下燒灼痛病癥，向左肩、頸、前胸放射，伴反酸、噯氣。食管炎以及疝囊的胃出現(xiàn)炎癥可出血。如果上腹觸及包塊、左鎖骨上窩及直腸周圍淋巴結(jié)腫大，那么胃癌已屬晚期。病灶表淺，呈多發(fā)點(diǎn)、片狀糜爛和滲血。臨床主要表現(xiàn)是難以控制的出血，多數(shù)發(fā)生在疾病的第 2～ 15天。 ? 至于應(yīng)激反響時(shí)出現(xiàn)的胃粘膜屏障受損和胃酸的 H+回滲，亦在應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病中起一定作用。 第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 ? 〔三〕急性胃粘膜損害 急性胃粘膜損害包括急性應(yīng)激性潰瘍病和急性糜爛性胃炎兩種疾病。可能因肝功能減退或門腔分流，使正常存在于門靜脈血液內(nèi)的胃促分泌物不能滅活，導(dǎo)致胃分泌過(guò)多的結(jié)果。但確定出血原因并非容易。 〔二〕食管、胃底靜脈曲張破裂 據(jù)北京地區(qū) 5191例成人上消化道出血病例統(tǒng)計(jì)，食管、胃底靜脈曲張破裂出血占 25%。 這些病癥，對(duì)潰瘍病的診斷很有幫助。據(jù)國(guó)內(nèi)、外報(bào)道，潰瘍病出血約占上消化道出血病例的 50%，其中尤以十二指腸球部潰瘍居多。 一、病史及臨床征狀 急性消化道出血時(shí)，往往病情重，病人不宜接受詳細(xì)問(wèn)及查體，因此應(yīng)抓住關(guān)鍵，突出重點(diǎn)。 第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。該指征僅作參考，因腸道