20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血的診治思維-wenkub.com
2024-11-01 02:44 本頁面
【正文】 仍需密切監(jiān)護BP、P、尿量。)診斷（四）。)診斷（三）。既往有大出血史、本次出血量大、24小時內(nèi)反復大量。ir243。ng)患者，腹腔干造影見胃十二指腸動脈有造影劑外滲，栓塞胃十二指腸動脈后出血停止。,66,Ｘ線介入(ji232。)治療TIPS,TIPS示意圖,第六十四頁，共六十八頁。r249。,62,五、治療(zh236。)有無再出血或繼續(xù)出血 4～6h，血液動力學穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) 無須延長進食時間,第六十頁，共六十八頁。guǎn)靜脈破裂出血,第五十九頁，共六十八頁。li225。o)前 治療(zh236。,57,食管胃底靜脈曲張(j236。n fā)套扎器,第五十五頁，共六十八頁。li225。nghu224。)：纖維蛋白膠和凝血酶有效，但操作不簡便,第五十二頁，共六十八頁。)夾,第五十一頁，共六十八頁。ng)出血 用止血夾止血 出血停止,第四十九頁，共六十八頁。ng)出血內(nèi)鏡下止血,活動出血(chū xiě) 出血(chū xiě)減少 出血(chū xiě)停止,第四十八頁，共六十八頁。),指征 食管靜脈曲張出血(chū xiě) 有近期出血跡像的潰瘍患者 噴射狀 滲血性活動性出血 有血管裸露 有血凝塊附著 潰瘍基底潔凈 潰瘍內(nèi)有黑或紅色出血點,內(nèi)鏡止血(zhǐ xu232。),時機－出血量相對較少者：半擇期內(nèi)鏡檢查 大出血者：緊急內(nèi)鏡檢查 條件－血壓和中心靜脈壓穩(wěn)定 有條件可氣管插管，以防誤吸 目的(m249。n)特征選擇治療方法,早期內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)一些引起的出血粘膜病變 出血后24～48h內(nèi)完成(w225。li225。),薈萃(hu236。o)（四）,生長抑素及 其類似物 思他寧(Stilamin) 善寧 (Sandostatin) 大劑量靜注生長抑素→抑制胃酸分泌 減少(jiǎnshǎo)內(nèi)臟血流 （理論上有效的止血藥）,第四十一頁，共六十八頁。,40,抑制胃酸治療上消化道出血(chū xiě) －持續(xù)維持胃內(nèi)pH在6以上,部分恢復血小板聚集功能 使凝血反應(yīng)得以(d233。,39,胃內(nèi) pH 對止血過程(gu242。o)和恒定升高pH＞6.0 多項多中心研究證實：靜脈注射或口服劑大量PPI可收到較好的臨床效果 降低再出血率 降低輸血量 降低住院天數(shù) 降低死亡率,第三十七頁，共六十八頁。)胃內(nèi)pH＞6是止血關(guān)鍵,胃內(nèi)pH值對凝血有影響 止血需要最佳的胃內(nèi)pH 止血時需要抑酸快速、作用持久(ch237。)藥物,第三十四頁，共六十八頁。n b225。,33,五、治療(zh236。o)（一）,一般(yībān)急救治療 休息 鎮(zhèn)靜 吸氧 嚴密觀察生命體征,第三十一頁，共六十八頁。ngzhu224。ngzhǐ)的判斷 有無再嘔血 大便的色、量及次數(shù) 血壓、脈搏、腸嗚音及尿量情況 尿素氮測定 胃管監(jiān)測,第二十九頁，共六十八頁。n)衰竭的表現(xiàn) 血紅蛋白測定,第二十八頁，共六十八頁。,28,四、診斷(zhěndu224。,27,四、診斷(zhěndu224。)及昏迷,胃大切胃空腸吻合術(shù)后上消化道大出血, 合并(h233。,24,黑糞,第二十四頁，共六十八頁。,22,三、臨床表現(xiàn),嘔血與黑
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