可逆性后部白質(zhì)腦病-wenkub.com
2024-10-03 22:31 本頁面
【正文】 而目前RPLE的機制及病理改變?nèi)匀徊皇呛苊鞔_，這也需要進(jìn)一步探索，可以從臨床觀察及其病理學(xué)上的研究為該綜合征的診斷提供可靠的依據(jù)。8．對于腎功不全引起的RPLE，血液透析可緩解癥狀。但也有人認(rèn)為激素的治療作用并未完全肯定，激素可能導(dǎo)致血壓升高，因此并不主張常規(guī)使用激素。也可用10％水合氯醛15m1保留灌腸，抽搐停止后，每日3次，以控制抽搐發(fā)作。3．控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 由于RPLE發(fā)作時多伴有腦水腫，甚至發(fā)展到腦疝，為防止發(fā)生不可逆性腦損害，多主張在降壓的同時，應(yīng)使用利尿脫水劑，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。而且它對靜脈的舒張作用大于對動脈的作用，在降壓時并不影響顱內(nèi)血壓；在中樞主要通過激話5羥色胺1A受體，降低延髓心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而起降壓作用。對合并冠心病、心肌缺血、心功能不全，尤為適其。⑵硝酸甘油：直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴張、外周阻力減少。是RPLE控制血壓的首選藥物，硝普鈉它直接作用于血管平滑肌使血管擴張，血壓在1～2min內(nèi)迅速下降?？刂泼髩旱囊笫强焖佟踩?、可控。以防血壓驟然下降甚至發(fā)生休克，否則、可能導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官缺血或功能障礙；在安全的情況下盡快控制血壓，數(shù)分鐘至1小時內(nèi)使血壓下降，但2h內(nèi)平均動脈壓(舒張壓＋1／3脈壓)下降個應(yīng)超過20％～25％。要注意水、電解質(zhì)平衡。臥床休息，保持呼吸道通暢，給予氧飽和度、心電、血壓監(jiān)護(hù)。【治療】RPLE治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、正確識別及合理恰當(dāng)?shù)膶ΠY治療。2．急性或亞急性起病，表現(xiàn)不同程度的頭痛、癲癇樣發(fā)作或視覺障礙?！驹\斷】以往RPLE的診斷主要依靠其常見的臨床表現(xiàn)和典型的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)以及其癥狀和神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)的可逆性。甚至有時會出現(xiàn)RPLE與腦缺血共存的影像學(xué)改變，可能與其病程較長、治療不及時有關(guān)，病理改變逐漸向細(xì)胞毒性水腫進(jìn)展。4．DWI和ADCmap序列 能區(qū)分血管源性水腫和細(xì)胞源水腫，從而更容易區(qū)分RPLE與腦缺血性病變。圖10162 RPLE患者治療前、后頭顱MRI表現(xiàn)患者，女，39歲，停經(jīng)34周，抽搐2 h。影像學(xué)異?？稍跀?shù)天至數(shù)周內(nèi)病灶變小或完全消失。經(jīng)過及時有效治療，上述癥狀、體征迅速改善，一般不遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。少部分患者還可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，但對周圍刺激的反應(yīng)一般存在。大多數(shù)RPLE患者都是急性或亞急性起病，臨床表現(xiàn)多種多樣。同時，大腦后部主要由椎基底動脈系統(tǒng)的后循環(huán)供血，血管的交感神經(jīng)活性較大腦前部低，這種交感腎上腺能神經(jīng)支配的先天不足可導(dǎo)致大腦后部腦血管供血區(qū)血管對收縮劑的敏感性喪失，因此病變易發(fā)于枕葉和頂葉。一般認(rèn)為靜脈輸血導(dǎo)致的RPLE是血液紅細(xì)胞比容的迅速增加，引起血粘度上升和缺氧性血管擴張作用的喪失，導(dǎo)致血管收縮、組織缺氧及血管內(nèi)皮損傷，從而引起血腦屏障功能障礙。3．血腦屏障受損或腦內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 對于血壓不高或輕中度增高的患者，RPLE的發(fā)生主要由于血腦屏障受損或內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致血管源性腦水腫。降壓治療后異常小靜脈影完全恢復(fù)正常，考慮小靜脈內(nèi)血栓形成是由小靜脈痙攣造成的局部血流瘀滯所致，故提出小靜脈痙攣參與RPLE的發(fā)病機制。而在血壓升高時機體自身會有保護(hù)作用，使毛細(xì)血管前動脈收縮，腦血流減少，導(dǎo)致局部缺氧缺血、動脈壞死、血腦屏障的破壞以及產(chǎn)生隨后的腦水腫。表10161 RPLE的病因 常見病因高血壓腦病 伴有血壓升高的腎功能不全或腎衰 急性腎小球腎炎、腎病綜合征、溶血性尿毒征綜合征等 產(chǎn)褥期子癇 免疫抑制劑或細(xì)胞毒性藥物
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