生兒缺血缺氧性腦病-wenkub.com
2025-01-03 06:22 本頁(yè)面
【正文】 81 ? 積極推廣新法復(fù)蘇 ? 防止圍生期窒息 預(yù) 防 總 結(jié) ? 臨床表現(xiàn)及分度 ? 輔助檢查的意義 ? 治療：早期強(qiáng)調(diào)三支持、三對(duì)癥，維持器官功能為主。中重度病例，如在 1014天后仍不恢復(fù)，即不再是腦水腫的病理過(guò)程，而是神經(jīng)元變性壞死的晚期病理改變。 75 病情穩(wěn)定 體能 康復(fù)訓(xùn)練 促進(jìn)腦功能恢復(fù) ,減少后遺癥 智能 新生兒期后治療 76 定義 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)后和預(yù)防 77 與病情嚴(yán)重程度、搶救是否正確及時(shí)有關(guān) 預(yù) 后 病情嚴(yán)重 驚厥、 意識(shí)障礙、 腦干癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò) 1周 血清 CPKBB 腦電圖持續(xù)異常者 預(yù)后差！ 運(yùn)動(dòng)，智力障礙 癲癇等后遺癥 后遺癥發(fā)生率 ? 輕度： HIE一般無(wú)后遺癥 ? 中度 HIE，成活者中 30%～ 50% 有嚴(yán)重后遺癥； 10%～ 20% 有輕度后遺癥； 15%～ 20% 雖在新生兒無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，到學(xué)齡期才出現(xiàn)明顯學(xué)習(xí)困難。 ? 消除腦干癥狀：當(dāng)重度 HIE臨床出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常、瞳孔改變時(shí)，可應(yīng)用納絡(luò)酮，劑量，靜脈注射，無(wú)效應(yīng)及時(shí)予以恰當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣。 ? 排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶（箭頭） T1WI（ 1d) T1WI(14d) 53 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)軟化 DWI T1WI T2W1 54 ? 腦電圖 ? 客觀反映腦損害程度、判斷預(yù)后 ? 有助于驚厥的診斷 ? 在生后 1周內(nèi)檢查 ? 表現(xiàn)為腦電活動(dòng)延遲、異常放電，背景活動(dòng)異常(以低電壓和爆發(fā)抑制為主 ) 等 ? 振幅整合腦電圖 （ aEE） ? 是常規(guī)腦 電圖的一種簡(jiǎn)化形式 ? 簡(jiǎn) 便、可床邊連續(xù)監(jiān)測(cè)危重新生兒腦 功能、 評(píng)估 HIE程度 及預(yù)測(cè)預(yù)后。 腰穿 需排除其他疾病引起的腦病時(shí)進(jìn)行，應(yīng)行腦脊液常規(guī)、生化及腦特異性肌酸激酶檢測(cè) 36 37 ? 無(wú)創(chuàng) ? 床邊操作 ? 動(dòng)態(tài)隨訪 ? 對(duì) PVHIVH、 PVL及囊性病變有 較高敏感性 頭顱 B超 輔助檢查 39 左矢狀切面顯示腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng) ，側(cè)腦室消失 頭顱 B超 腦 水 腫 40 冠狀切面 :腦實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng) ， 側(cè)腦室變窄幾近消失 腦 水 腫 頭顱 B超 41 腦 水 腫 圖 1 生后 24h 圖 2 生后 7d 圖 1 示腦實(shí)質(zhì)彌漫性點(diǎn)狀強(qiáng)回聲， 基底節(jié) 回聲增強(qiáng)更為顯著， 側(cè)腦室顯示不清 → 腦水腫 圖 2 腦實(shí)質(zhì)和基底節(jié)回聲基本恢復(fù)正常，側(cè)腦室顯示清晰 → 腦水腫消失 頭顱 B超 42 后冠狀切面 :枕葉腦白質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng) →腦室周圍白質(zhì)軟化 腦室周圍白質(zhì)軟化 頭顱 B超 43 ?了解腦水腫范圍 ?了解顱內(nèi)出血類型 ?對(duì)判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值 ?最適檢查時(shí)間生后 3～ 5天 輔助檢查 CT掃描 44 CT掃描 彌漫性腦水腫 室管膜下出血 (箭頭 ） 左額葉局限性水腫（箭頭） 45 腦室內(nèi)積血（箭頭） 額葉白質(zhì)水腫 大腦彌漫性水腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭） CT掃描 46 ? 分辯率高，三方位成像， 能清晰顯示 B超或 CT不易探及的部位 ? 無(wú) 放射線損傷 ? 對(duì) 判斷足月 或 早產(chǎn)兒腦損傷的類型、范圍、嚴(yán)重程度及評(píng)估預(yù)后提供重要影像學(xué)信息。 ? 強(qiáng)直型 ? 多灶陣攣性 ? 限局陣攣性 ? 肌陣攣性。妊娠 3240周，是短穿支發(fā)育最活躍的時(shí)期，滿足皮層下白質(zhì)的血液供應(yīng)。缺氧后腦組織經(jīng)
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