兒童非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作-wenkub.com
2024-10-03 13:47 本頁面
【正文】 發(fā)作時易伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)病癥，故在嬰幼兒時期常被誤診為 “復(fù)發(fā)性嘔吐〞。因此，新生兒期驚厥很容易與一些非驚厥性事件混淆。 癔病性發(fā)作 ? 可與多種癲癎發(fā)作類型混淆 ? 癔病發(fā)作并無真正的意識喪失，發(fā)作中慢慢倒下不會有軀體受傷，無大小便失禁或舌咬傷 ?抽搐動作雜亂無規(guī)律，瞳孔無散大，深、淺反射存在，發(fā)作中面色正常，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，無發(fā)作后嗜睡 第四十一頁，共四十三頁。 周期性嘔吐 ? 特點是反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重嘔吐，間有無病癥間歇期 ? 診斷時必須排除顱內(nèi)壓增高癥及轉(zhuǎn)氨甲酰酶缺乏等遺傳代謝病 第三十八頁，共四十三頁。 偏頭痛 ? 小兒時期的偏頭痛，常有偏頭痛家族史；發(fā)作時易伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)病癥，故在嬰幼兒時期常被誤診為“復(fù)發(fā)性嘔吐〞 ? 偏頭痛決不會合并驚厥樣抽搐發(fā)作或自動癥表現(xiàn)。據(jù)報道，偏頭痛的患病率為 5%～ 10%，癲癎為 % ? 典型偏頭痛主要表現(xiàn)為視覺先兆、偏側(cè)性頭痛、嘔吐、腹痛和嗜睡等。抽動的速度一般較快，動作幅度大小不等，輕者肢體微微抖動，重者全身抖動一下甚至可被驚醒，動作后如家長不喚醒小兒可繼續(xù)入唾 ? VEEG監(jiān)測顯示，在肢體抖動時， EEG無異常放電 第三十二頁，共四十三頁。 睡眠障礙 ?發(fā)作性睡病 ? 表現(xiàn)為白天睡眠過多，上課、做作業(yè)、看電視、集會站立及乘車時均可能入睡，嚴(yán)重病例在吃飯、行走時均可以入睡以致摔倒，入睡后很容易喚醒，醒后繼續(xù)原來的活動 ? 本病常伴有發(fā)笑時猝倒，在大笑時肌張力喪失，摔倒，輕者在摔倒地以前肌張力已恢復(fù)，可立即站起 第三十一頁，共四十三頁。醒后對發(fā)作無記憶 ?與復(fù)雜性局部性發(fā)作癲癎的區(qū)別在于，夢游癥的行為遠(yuǎn)較癲癎發(fā)作復(fù)雜，各次發(fā)作中的異常行為缺少前后一致性。 睡眠障礙 ?夢游癥 ?發(fā)生在非快眼動期的深睡期障礙。次日患兒對發(fā)作無記憶 ?根據(jù)其發(fā)作的自限性，以及發(fā)作期和發(fā)作間期腦電圖正常，可與癲癎區(qū)別 第二十八頁，共四十三頁。 情感性交叉擦腿動作 ?動的時候面色轉(zhuǎn)紅，微微出汗，兩眼有時發(fā)直，但意識始終清楚，兩眼能隨物轉(zhuǎn)動，能答話，別人干預(yù)時如抱起或強制改變其體位時能終止，但不愿別人干預(yù)其動作，如中斷其動作可表示不快樂甚至哭鬧 ? 隨著年齡的增長，多能自動停止，但智力低下小兒往往持續(xù)到較大年齡 第二十七頁，共四十三頁。發(fā)作可被外界刺激所中斷，發(fā)作后立即恢復(fù)原來狀態(tài)，無痛苦或嗜唾。 非癲癎性強直樣發(fā)作 ? 非癲癎性強直性發(fā)作是一種發(fā)作性的重復(fù)性行為。 屏氣發(fā)作 ? 5歲以下小兒發(fā)病率約為 4%，首次發(fā)作多見于 6個月至 1歲半之間， 3～ 5歲以后逐漸減輕， 6歲以后極少見到 ? 發(fā)作時多有明顯誘因，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒時，表現(xiàn)為用力哭鬧，啼哭一至數(shù)次后哭聲停止，此時呼吸停止在呼氣相，持續(xù) ～ 1min，嚴(yán)重時可達(dá) 2～ 3min，同時出現(xiàn)青紫，逐漸加重，全身強直，有時呈角弓反張，意識喪失，甚至可出現(xiàn)下肢抽動，隨后意識先恢復(fù)，繼而呼吸恢復(fù)，臉色恢復(fù)正常，意識正常。要想嚴(yán)格區(qū)分，需靠 EEG監(jiān)測 第十八頁，共四十三頁。 非驚厥性呼吸暫停 ? 早產(chǎn)兒和足月兒均可見到，持續(xù) 10～ 19s， 常伴有心率減慢 。各種誘發(fā)試驗〔過度換氣、睡眠誘發(fā)及閃光刺激等〕可以增加 EEG檢測的陽性率 ? VideoEEG監(jiān)測更是作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。 非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作的鑒別 ?詳細(xì)病史 仔細(xì)了解發(fā)作的過程、發(fā)作的特征及發(fā)作的時間；有否疾病、外傷、藥物、毒素、發(fā)熱等
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