兒童非癲癎發(fā)作與癲癎發(fā)作-資料下載頁
2025-09-24 13:47本頁面
【正文】 十三頁。 偏頭痛 ? 近年來兒童偏頭痛的發(fā)病有所上升，臨床醫(yī)生對持續(xù)數(shù)分鐘的頭痛或發(fā)作性短暫眩暈很容易診斷為癲癎。某些抗癲癎藥物對偏頭痛發(fā)作也可能有效，少數(shù)偏頭痛患兒腦電圖更可有癲癎樣波發(fā)放，這就更增加與癲癎鑒別的困難性 ? 故臨床醫(yī)師對以發(fā)作性頭痛為主訴的患兒應(yīng)仔細詢問病史及分析病歷資料，并進行詳細的體格檢查 ? 頭痛性癲癎為非常罕見的一種癲癎類型， 60年代以來國外已根本上沒有“頭痛性癲癎〞的報道，對頭痛性癲癎的診斷需特別慎重 第三十五頁，共四十三頁。 偏頭痛 ? 小兒時期的偏頭痛，常有偏頭痛家族史；發(fā)作時易伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)病癥，故在嬰幼兒時期常被誤診為“復(fù)發(fā)性嘔吐〞 ? 偏頭痛決不會合并驚厥樣抽搐發(fā)作或自動癥表現(xiàn)。腦電圖中也不會有局灶性癎波發(fā)放；因此，必要時做 VEEG監(jiān)測，以最終明確診斷 ?但臨床醫(yī)師，尤其是神經(jīng)科醫(yī)師必須熟悉小兒 EEG的特點，正確判斷其結(jié)果，即使在發(fā)作期有少量癎性放電的患者，假設(shè)無神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損傷的歷史，無神經(jīng)功能異常及定位體征，頭 CT正常下宜先按偏頭痛進行治療，定期復(fù)查 第三十六頁，共四十三頁。 復(fù)發(fā)性腹痛 ? 兒童期較常見，可伴嘔吐，但無腹瀉等其他表現(xiàn) ?本癥多為良性，特異器質(zhì)性少見，以往常被診斷為腹型偏頭痛和腹型癲癎。有些患兒長大后發(fā)生偏頭痛，但此時腹型偏頭痛的診斷只是回憶性的 ? 癲癎時也偶見腹痛，但腹痛常很嚴重，且伴嘔吐，典型者易激惹，并有定向障礙，發(fā)作時腦電圖見癎涉及彌漫性慢波 第三十七頁，共四十三頁。 周期性嘔吐 ? 特點是反復(fù)發(fā)生嚴重嘔吐，間有無病癥間歇期 ? 診斷時必須排除顱內(nèi)壓增高癥及轉(zhuǎn)氨甲酰酶缺乏等遺傳代謝病 第三十八頁，共四十三頁。 暈 厥 ? 是暫時性腦血流灌注缺乏引起的一過性意識障礙。年長兒多見，尤其青春期 ? 常發(fā)生在患兒持久站立，或從蹲位驟然起立，以及劇痛、勞累、陣發(fā)性心律不整、家族性 QT間期延長等情況中 ? 暈厥到來前，患兒常有眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、出汗，無力等病癥，繼而短暫意識喪失，偶有肢體強直或抽動，清醒后對意識障礙不能回憶，并有疲乏感 第三十九頁，共四十三頁。 暈 厥 ? 與癲癎的失張力發(fā)作不同，暈厥患者智力運動發(fā)育正常，意識喪失和倒地均逐漸發(fā)生，發(fā)作中少有軀體損傷 ? 腦電圖正常，頭豎直 平臥傾斜試驗呈陽性反響 第四十頁，共四十三頁。 癔病性發(fā)作 ? 可與多種癲癎發(fā)作類型混淆 ? 癔病發(fā)作并無真正的意識喪失，發(fā)作中慢慢倒下不會有軀體受傷，無大小便失禁或舌咬傷 ?抽搐動作雜亂無規(guī)律，瞳孔無散大，深、淺反射存在，發(fā)作中面色正常，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，無發(fā)作后嗜睡 第四十一頁，共四十三頁。 癔病性發(fā)作 ? 常有夸張色彩，周圍有人時發(fā)作加重 ? 發(fā)作期與發(fā)作間期腦電圖均正常。暗示治療有效，與癲癎鑒別并不難 ? 要注意個別年長的癲癎患兒，因合并心理障礙，出現(xiàn)與原來癲癎發(fā)作相類似的癔病發(fā)作，須仔細鑒別 第四十二頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童非癲癎發(fā)作事件。因此，新生兒期驚厥很容易與一些非驚厥性事件混淆。各種誘發(fā)試驗〔過度換氣、睡眠誘發(fā)及閃光刺激等〕可以增加 EEG檢測的陽性率。而驚厥性呼吸暫停幾乎均伴有其他形式的微小發(fā)作，或伴有軀體強直性伸直。在我國華北地區(qū)民間俗稱 “打嘿嘍〞、 “打狠〞等。發(fā)作時易伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)病癥，故在嬰幼兒時期常被誤診為 “復(fù)發(fā)性嘔吐〞。暗示治療有效，與癲癎鑒別并不難 第四十三頁，共四十三頁。
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