【正文】 對藥劑部及藥廠購進的靜脈液體做到半年檢查 ? 無熱源的監(jiān)測報 4 告 ? ，為臨床醫(yī)療安全保駕。 ，及時送檢進行技術分析，以確定和分析病原微生物的種類，采取相應控制措施。 五、加強對特殊耐藥菌及多重耐藥菌感染病人使用抗菌藥物的指導 嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據(jù)我院病原體變異特點和耐藥現(xiàn)狀，有針對性的加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。 四、加強、督促檢驗科各項制度的落實 耐藥菌株匯總、向感染處反饋，感染處每季度以簡報形式及時向臨床科室反饋。每季度將進行醫(yī)院感染防控知識培訓，如抗菌藥物或消毒隔離新知識講座；加強職業(yè)道德教育，要求醫(yī)護人員要有高度的責任感，嚴格遵守診療過程中的操作規(guī)程。 第 21 頁 共 24 頁 對餐廳備用食具如：碗、勺、酒杯、盤子按季節(jié)（ 5— 10 月）做大腸桿菌監(jiān)測。 。 二、加強重點科室的規(guī)范落實工作 《醫(yī)院感染管理辦法》的要求：對重點科 1 室、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素等每月進行監(jiān)測，有計劃的開展目標監(jiān)測和常規(guī)的監(jiān)測如：手術室、供應室、血透室、icu、無菌器械及物品、口腔科、內(nèi)窺鏡室、換藥室及各科治療室等。 第 20 頁 共 24 頁 ，降低抗菌藥物使用率，加強合理使用抗菌藥物的管理工作，認真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，尤其對圍手術期用藥和抗菌藥物分級管理，配合醫(yī)政處共同做好此項工作。要求科室對院感的運行病例及時診斷、及時上報。第四階段：進行 活動效果評價。擬定手衛(wèi)生宣傳活動計劃書。以 ? 感染控制， ‘ 手 ’ 當其沖 ? 為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動。交接有記錄。杜絕泄漏事件。了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。 落實醫(yī)院感染管理會議制度，每月召開院感管理小組會議，討論質控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施；至少每半年召開一 次醫(yī)院院感管理委員會會議，討論解決我院院感管理中遇到的疑 難問題。每月檢查紫外線燈使用情況。對手術器具的清洗消毒和保養(yǎng)工作進行監(jiān)測檢測。各科室及時將職業(yè)暴漏及損傷的人員上報感控科，感控科做好登記。充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例落實 24 小時上報制度。 認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院疫情管理和報告的檢查工作。 一、認真貫徹執(zhí)行各項法律法規(guī)。 醫(yī)療廢物暫存點做到防蠅、防鼠、防蟑螂、通風設備，定時 擦拭消毒等，確保醫(yī)療廢物流失密閉暫存，符合國家醫(yī)療廢物管理要求。 六、加強職業(yè)暴露管理 制定醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護措施及工作流程，科室備有各種防護用品設備，開展醫(yī)務人員，新入職的員工、保潔人員職業(yè)暴露相關風險防護知識培訓。 （ 2）、對紫外線燈管強度每年監(jiān)測 2 次，合格率 100%，對于不合格的燈管及時更換進行整改。 （ 3）開展導尿管尿路感染監(jiān)測，做到及時總結分析，對存在問題及時反饋相關科室，并整改落實。 加強醫(yī)院感染知識培 訓及考核，制定全年醫(yī)院感染管理培訓計劃，培訓內(nèi)容有： ?h7n9? 穿脫隔離衣、防護服技能培訓、新入院職員工院崗前感知識培訓、 ? 手術切口感染調查分析報告培訓 ? 、 ? 手衛(wèi) 生知識培訓 ? 、 ? 保潔人員院感基礎知識培訓 ? 、醫(yī)院感染暴發(fā)培訓等、培訓結束并進行相關理論考試。完善醫(yī)院感染管 第 12 頁 共 24 頁 理組織三級體系，按時召開醫(yī)院感染管理委員會會議，按季度召開臨床感控小組會議，解決醫(yī)院感染質量存在的一 些問題，認真排查安全隱患，降低和預防醫(yī)院感染發(fā)生。加強和 深化清潔手術切口預防應用抗菌藥物的管理，加強和提高臨床醫(yī)生關于預防術后感染的正確認識。結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。 率。要求全院醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作規(guī)程，嚴格消毒隔離制度，強化無菌操作意識。 4）、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規(guī)范進行消毒滅菌。 2）、所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。 2 醫(yī)院感染知識的全員培訓制訂醫(yī)院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。 臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作 持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點科室、部門，如產(chǎn)房、手術室、消毒供應室、重癥醫(yī)學科等的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進行常規(guī)監(jiān)測。有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。 第三階段：完成前期準備工作后，開展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動。 實施方案： 第一階段。 九、重點規(guī)劃 的專項工作 項目名稱。 將醫(yī)務人員職業(yè)防護知識融入院感日常培訓中，培訓覆蓋率達標。每個病區(qū)查 10 個洗手指征打出依從性 比率，納入考核。 持續(xù)大力監(jiān)測供應中心無菌物品，內(nèi)鏡室消毒后內(nèi)鏡， 第 5 頁 共 24 頁 血透室透析水、透析液內(nèi)毒素，細菌總數(shù)，口腔科物品的監(jiān)測。 ，消毒藥械索證資質嚴格按照相關規(guī)范執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范地方立即予以指出并整改到位。每年邀請有資質機構對層流手術室進行綜合指標檢測。 進行重點環(huán)節(jié)、重點人群及高危因素的風險評估，繼續(xù)完成目標性 監(jiān)測，開展 ? 手術切口目標性監(jiān)測 ? 、 ? 導尿管相關性尿路感染監(jiān)測 ? 。按照培訓計劃每