【正文】 院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。 。 八、合理使用抗菌藥物管理 積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，每半年統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病 第 11 頁 共 24 頁 原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。每年參加 ? 自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心 ? 培訓(xùn)一次，并取得專業(yè)培訓(xùn)證書。對存在問題及時反饋相關(guān) 科室，并進行整改落實。嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不妥引起感染暴發(fā)。 第 16 頁 共 24 頁 每日查閱檢驗科、放射科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時通知相關(guān)科室上報。 做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作。 對使用的紫外線燈管每半年監(jiān)測一次照射強度。由感控科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。送醫(yī)療廢物暫存處集中放置， 48 小時內(nèi)轉(zhuǎn)送至醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站。 實施方案： 第一階段。同時做好前瞻性病歷調(diào)查工作，對住院病人的運行病歷醫(yī)院感染進行前瞻性調(diào)查。力爭在 2024 年送檢率提高。 、熟食刀每季度做沙門氏菌培養(yǎng)。提高我院職工對控制院內(nèi)感染重要性的認(rèn)識。 七、加強對醫(yī)院感染及傳染病突發(fā)事件的應(yīng)對處理落實監(jiān)控措施，執(zhí)行我院 ? 醫(yī)院感染和傳染性疾病突發(fā)事件應(yīng)急處理及監(jiān)控措施 ? 的有關(guān)預(yù)案做到： 第 23 頁 共 24 頁 ，對突發(fā)的醫(yī)院感染事件及疫情進行現(xiàn)場分析調(diào)查及時分流病人、消毒現(xiàn)場，清除傳染源，切斷傳播途徑，保護醫(yī)護人員、保護易感人群，采取積極有效的控制措施，做好消毒隔離工作，做好醫(yī)療器械和棉織品的消毒， 正確處理醫(yī)療廢棄物，杜絕院內(nèi)交叉感染發(fā)生，確保醫(yī)療安全。 十一、加強感染管理處工作人員的自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高 第 24 頁 共 24 頁 專業(yè)知識水平，使我院的感染控制工作更上一層樓。做到每月將藥敏試驗匯總反饋給各臨床科室，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌素提供可靠的依據(jù)。為配合多重耐藥菌的臨床控制工作，在新的一年里將開展 ? 多重耐藥菌感染、手衛(wèi)生、標(biāo)本正確留取 ? 等全員培訓(xùn)，對進修、實習(xí)、新上崗人員進行相關(guān)醫(yī)院感染、消毒隔離知識的培訓(xùn)講座。如。 ，為防止耐藥菌株的產(chǎn)生，督促臨床醫(yī)生對感染病人 需用抗菌藥物治療的，在使用抗菌藥物以前留取相應(yīng)標(biāo)本送檢。 感控科 2024 年 1 月 第五篇：感控工作計劃 2024 年控制醫(yī)院感染工作計劃 執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院分級管理要求》等法律、法規(guī)及規(guī)定，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，加強醫(yī)院感染管理、杜絕醫(yī)療隱患，確保醫(yī)療安全。 項目意義。醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送。 每周對凈化系統(tǒng)的維護和保養(yǎng)進行督查，對存在問題要求相關(guān)科室及時整改。做好目標(biāo)性監(jiān)測，嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》執(zhí)行，進行手術(shù)切口監(jiān)測。 臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例（同類病例 3 例）實行醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報告。依照《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網(wǎng)絡(luò)和院內(nèi)感染病例的直報管理。 七、消毒隔離制度的管理 感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點部門消毒隔離制度落實情況，對存在的問題，及時分析，進行整改。 （ 4）抽查手術(shù)科室當(dāng)月出院病歷，查出問題及時通報，進行整改落實。 感染管理科對原有制度進行不斷改進和完善，修訂完成《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》、《醫(yī)院感染制度匯編》，編制《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護手冊》、《醫(yī)院感染控制小分冊》、《院感簡訊》，并下發(fā)到各科室供全院醫(yī)務(wù)人員參考學(xué)習(xí)。 2 加強全院職 工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高危科室及部門的醫(yī)護人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護。 五、開展目標(biāo)性監(jiān)測 。手培養(yǎng)每季度一次。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。 一、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生 充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體 系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持 ? 早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制 ?原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。擬定手衛(wèi)生宣傳活動計劃書。對發(fā) 生職業(yè)暴露人員情況進行登記，在感控科填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，將《職業(yè)暴露登記表追蹤單》發(fā)往科室，便于持續(xù)追蹤 每季度進行全員培訓(xùn)及考核。每月對供應(yīng)室清洗質(zhì)量進行抽查。 對耐藥菌的監(jiān)測要及時、密切，感控科每周下科室督查耐藥菌消毒隔離落實情況，跟蹤感染被服的消毒處置情況，杜絕多重 耐藥菌院內(nèi) 3 暴發(fā)。 三、加強院感病例監(jiān)測力度，深化目標(biāo)性監(jiān)測內(nèi)涵，統(tǒng)籌安排全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作 依照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求對全院進行感染監(jiān)測，將《 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》納入培訓(xùn)考核內(nèi)容，提高醫(yī)生院感病例診斷水平。 第 1 頁 共 24 頁 XX 年感控科工作計劃 2024 年醫(yī)院感控科將加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的執(zhí)行力度以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進為宗旨，注重環(huán)節(jié)及過程管理，持續(xù)質(zhì)量改進，落實醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，將各項管理感染目標(biāo)要求融入到日常工作中，嚴(yán)格做好各類監(jiān)測及質(zhì)量考核，秉承 ? 監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全 ?為管理理念，