【正文】 月查醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握程度，現(xiàn)場查看醫(yī)務(wù)人員無菌操作、手衛(wèi)生依從性及耐藥菌 2隔離措施落實情況及院內(nèi)感染發(fā)生上報情況均納入績效考核。 加強組織領(lǐng)導，建立健全醫(yī)院 感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提，感控科將進一步調(diào)整確立院感委員會及臨床科室院感小組成員，明確職責，充分調(diào)動起積極性，及時監(jiān)測各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施。 第 1 頁 共 24 頁 XX 年感控科工作計劃 2024 年醫(yī)院感控科將加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的執(zhí)行力度以預防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進為宗旨，注重環(huán)節(jié)及過程管理，持續(xù)質(zhì)量改進，落實醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程，將各項管理感染目標要求融入到日常工作中，嚴格做好各類監(jiān)測及質(zhì)量考核，秉承 ? 監(jiān)督檢查、培訓指導、保證醫(yī)療安全 ?為管理理念，根據(jù)《二級甲等醫(yī)院評審標準》的要求，繼續(xù)結(jié)合我院的實際情況，制訂 2024 年醫(yī)院感染管理工作計劃。降低院內(nèi)感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)生積極上報院感病例，積極落實各項消毒隔離措施及標準預防措施，保障醫(yī)療安全。 三、加強院感病例監(jiān)測力度，深化目標性監(jiān)測內(nèi)涵，統(tǒng)籌安排全院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作 依照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求對全院進行感染監(jiān)測，將《 醫(yī)院感染診斷標準》納入培訓考核內(nèi)容，提高醫(yī)生院感病例診斷水平。明年計劃開展 ? 留置針相關(guān)感染監(jiān)測 ? 。 對耐藥菌的監(jiān)測要及時、密切，感控科每周下科室督查耐藥菌消毒隔離落實情況，跟蹤感染被服的消毒處置情況，杜絕多重 耐藥菌院內(nèi) 3 暴發(fā)。 每月抽查一周限制級抗生素治療前送檢率、未達標科室給予績效考核。每月對供應(yīng)室清洗質(zhì)量進行抽查。 感控科定期隨機抽查各級各類人員的清潔 /消毒手做細菌培養(yǎng)，不定期去科室，跟隨醫(yī)務(wù)人員操作，督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并將結(jié)果納入科室績效考核。對發(fā) 生職業(yè)暴露人員情況進行登記，在感控科填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，將《職業(yè)暴露登記表追蹤單》發(fā)往科室，便于持續(xù)追蹤 每季度進行全員培訓及考核。以 ? 感染控制， ‘ 手 ’ 當其沖 ? 為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動。擬定手衛(wèi)生宣傳活動計劃書。第四階段：進行活動效果評價。 一、加強質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生 充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體 系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持 ? 早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制 ?原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。包括 nicu 呼吸機相 第 8 頁 共 24 頁 關(guān)性肺炎、導尿管相關(guān) 1 尿路感染等監(jiān)測及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。對新上崗人員、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上 第 9 頁 共 24 頁 崗。手培養(yǎng)每季度一次。 5）、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。 五、開展目標性監(jiān)測 。 六、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》 制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備 3 和設(shè)施。 2 加強全院職 工的職業(yè)暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫(yī)護人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標準預防，做好自我防護。 九、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化 院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導、專業(yè)培訓等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理 4 專業(yè)知識培訓，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。 感染管理科對原有制度進行不斷改進和完善，修訂完成《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》、《醫(yī)院感染制度匯編》，編制《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護手冊》、《醫(yī)院感染控制小分冊》、《院感簡訊》，并下發(fā)到各科室供全院醫(yī)務(wù)人員參考學習。合格率 100% 三、醫(yī)院感染監(jiān)測工作 按照 ? 醫(yī)院感染管理辦法 ? 要求，加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點，堵塞漏洞，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。 （ 4）抽查手術(shù)科室當月出院病歷，查出問題及時通報，進行整改落實。 四、加強多重耐藥管理 貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南》，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施。 七、消毒隔離制度的管理 感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點部門消毒隔離制度落實情況，對存在的問題，及時分析，進行整改。 九、取得榮譽 第 15 頁 共 24 頁 2024 年參加 ? 自治區(qū)首屆醫(yī)院感染知識 ? 競賽榮獲 ? 團隊優(yōu)秀獎 ? 我個人榮獲 ? 優(yōu)秀組織獎 ? 按照 ? 自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要求 ? 在 ? 醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查 ? 工作中，表現(xiàn)突出，被自治區(qū)提名表揚?2024 年度橫斷面調(diào)查優(yōu)秀醫(yī)院 ? 。依照《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網(wǎng)絡(luò)和院內(nèi)感染病例的直報管理。 二、醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測，實行醫(yī)院爆發(fā)預警報告。 臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例（同類病例 3 例）實行醫(yī)院感染爆發(fā)預警報告。保護易感人群，有效控 制醫(yī)院感染。做好目標性監(jiān)測，嚴格《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》執(zhí)行，進行手術(shù)切口監(jiān)測。 院感科每月將上述監(jiān)測結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室，并督導整改，通過對數(shù)據(jù)的分析，為臨床控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。 每周對凈化系統(tǒng)的維護和保養(yǎng)進行督查，對存在問題要求相關(guān)科室及時整改。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感