【正文】 月查醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握程度，現(xiàn)場查看醫(yī)務(wù)人員無菌操作、手衛(wèi)生依從性及耐藥菌 2隔離措施落實(shí)情況及院內(nèi)感染發(fā)生上報(bào)情況均納入績效考核。 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院 感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提，感控科將進(jìn)一步調(diào)整確立院感委員會及臨床科室院感小組成員，明確職責(zé)，充分調(diào)動起積極性，及時(shí)監(jiān)測各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施。 第 1 頁 共 24 頁 XX 年感控科工作計(jì)劃 2024 年醫(yī)院感控科將加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的執(zhí)行力度以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為宗旨，注重環(huán)節(jié)及過程管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，將各項(xiàng)管理感染目標(biāo)要求融入到日常工作中，嚴(yán)格做好各類監(jiān)測及質(zhì)量考核，秉承 ? 監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全 ?為管理理念，根據(jù)《二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，繼續(xù)結(jié)合我院的實(shí)際情況，制訂 2024 年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。降低院內(nèi)感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)生積極上報(bào)院感病例，積極落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，保障醫(yī)療安全。 三、加強(qiáng)院感病例監(jiān)測力度，深化目標(biāo)性監(jiān)測內(nèi)涵，統(tǒng)籌安排全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作 依照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求對全院進(jìn)行感染監(jiān)測，將《 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》納入培訓(xùn)考核內(nèi)容，提高醫(yī)生院感病例診斷水平。明年計(jì)劃開展 ? 留置針相關(guān)感染監(jiān)測 ? 。 對耐藥菌的監(jiān)測要及時(shí)、密切，感控科每周下科室督查耐藥菌消毒隔離落實(shí)情況，跟蹤感染被服的消毒處置情況，杜絕多重 耐藥菌院內(nèi) 3 暴發(fā)。 每月抽查一周限制級抗生素治療前送檢率、未達(dá)標(biāo)科室給予績效考核。每月對供應(yīng)室清洗質(zhì)量進(jìn)行抽查。 感控科定期隨機(jī)抽查各級各類人員的清潔 /消毒手做細(xì)菌培養(yǎng)，不定期去科室，跟隨醫(yī)務(wù)人員操作，督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并將結(jié)果納入科室績效考核。對發(fā) 生職業(yè)暴露人員情況進(jìn)行登記，在感控科填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，將《職業(yè)暴露登記表追蹤單》發(fā)往科室，便于持續(xù)追蹤 每季度進(jìn)行全員培訓(xùn)及考核。以 ? 感染控制， ‘ 手 ’ 當(dāng)其沖 ? 為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動。擬定手衛(wèi)生宣傳活動計(jì)劃書。第四階段：進(jìn)行活動效果評價(jià)。 一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生 充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體 系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測制度，堅(jiān)持 ? 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制 ?原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。包括 nicu 呼吸機(jī)相 第 8 頁 共 24 頁 關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān) 1 尿路感染等監(jiān)測及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上 第 9 頁 共 24 頁 崗。手培養(yǎng)每季度一次。 5）、加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。 五、開展目標(biāo)性監(jiān)測 。 六、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》 制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備 3 和設(shè)施。 2 加強(qiáng)全院職 工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高?？剖壹安块T的醫(yī)護(hù)人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。 九、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化 院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理 4 專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實(shí)。 感染管理科對原有制度進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善，修訂完成《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》、《醫(yī)院感染制度匯編》，編制《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)手冊》、《醫(yī)院感染控制小分冊》、《院感簡訊》，并下發(fā)到各科室供全院醫(yī)務(wù)人員參考學(xué)習(xí)。合格率 100% 三、醫(yī)院感染監(jiān)測工作 按照 ? 醫(yī)院感染管理辦法 ? 要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點(diǎn)，堵塞漏洞，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。 （ 4）抽查手術(shù)科室當(dāng)月出院病歷，查出問題及時(shí)通報(bào)，進(jìn)行整改落實(shí)。 四、加強(qiáng)多重耐藥管理 貫徹落實(shí)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施。 七、消毒隔離制度的管理 感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點(diǎn)部門消毒隔離制度落實(shí)情況，對存在的問題，及時(shí)分析，進(jìn)行整改。 九、取得榮譽(yù) 第 15 頁 共 24 頁 2024 年參加 ? 自治區(qū)首屆醫(yī)院感染知識 ? 競賽榮獲 ? 團(tuán)隊(duì)優(yōu)秀獎 ? 我個(gè)人榮獲 ? 優(yōu)秀組織獎 ? 按照 ? 自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心要求 ? 在 ? 醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查 ? 工作中，表現(xiàn)突出，被自治區(qū)提名表揚(yáng)?2024 年度橫斷面調(diào)查優(yōu)秀醫(yī)院 ? 。依照《中華人民共和國傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)和院內(nèi)感染病例的直報(bào)管理。 二、醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測，實(shí)行醫(yī)院爆發(fā)預(yù)警報(bào)告。 臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例（同類病例 3 例）實(shí)行醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報(bào)告。保護(hù)易感人群，有效控 制醫(yī)院感染。做好目標(biāo)性監(jiān)測，嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》執(zhí)行，進(jìn)行手術(shù)切口監(jiān)測。 院感科每月將上述監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室，并督導(dǎo)整改，通過對數(shù)據(jù)的分析，為臨床控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。 每周對凈化系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)進(jìn)行督查，對存在問題要求相關(guān)科室及時(shí)整改。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感