【正文】 進 行感染暴發(fā)培訓，并進行理論考試。 （ 2）對骨傷科、婦科、普外科 ?Ⅰ 類手術切口 ? 進行調(diào)查分析。 一、加強組織領導，完善管理制度 認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，隨人員更新及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員及臨床感控小組成員。 七、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護 1 按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準，制訂醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。 2 對于骨科大手術的管理，采取院感科專職人員監(jiān)督手術過程各環(huán)節(jié)，找出存在的問題，促進改正。 四、加強重點部門的醫(yī)院感染管理 21 加強 nicu 醫(yī)院感 染的管理： 1）、所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內(nèi)。 持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測通過加強督導，強化各科室病原學監(jiān)測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，并進一步加大監(jiān)管力度，認真督導規(guī)章制度落實情況。通過手衛(wèi)生宣傳活動，提高我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，力爭全院醫(yī)護人員人人掌握、人人過關，從而更好的預防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。 重點部門感控科每月下科室現(xiàn)場培訓，指導工作流程。遵照《感染手術管理制度》，建立傳染病人處置登記本，落實感染手術中的職業(yè)防護及術后的消毒處置。對護理人員進行環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒知識培訓，對各部門質(zhì)控措施進行考核，從而提高合格率。 二、 貼近臨床發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進院感質(zhì)量 堅持每周與主管院長及相關職能科室聯(lián)合查房，按照績效考核中全面質(zhì)量管理考核辦法要求，加大日常督查力度，并將 第 3 頁 共 24 頁 月底集中檢查和日常督查結果結合形成考核意見。質(zhì)量目標： 醫(yī)院感染病例漏報率＜ 10%； 醫(yī)院感染病例病原菌送檢率＞ 80%； 住院患者微生物檢驗樣本送檢率限制用藥 ≥50% ， 清潔手術切口感染率 ≤% ； 一次性醫(yī)療用品合格率 100%； 消毒隔離措施執(zhí)行率 100%； 醫(yī)療廢物處置合格率 100%； 手衛(wèi)生依從性 ≥95% ，洗手方法正確率 ≥100% ，醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識知曉率 100%。感控科每周通過查房尋找院內(nèi)感染隱患，通過電子病例監(jiān)控系統(tǒng)查看各科院內(nèi)感染發(fā)病情況，督促科室及時上報，從而提高院感病歷上報率，降低漏報率。 對各科室使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，集中監(jiān)測2次，科室記錄紫外線燈管時間，感控科隨時隨機抽查記錄情況，對監(jiān)測不合格的的燈管，反饋科室及時更換。 對牙科手機的使用進行登記跟蹤，保證滅菌質(zhì)量。 八、監(jiān)督醫(yī)療廢物分類收集管理，嚴防泄露遺失 第 6 頁 共 24 頁 對全院醫(yī)務人員做好醫(yī)療廢物相關知識培訓，對醫(yī)療廢物專管人員進行重點培訓，熟悉相關法律法規(guī)及各項流程預案。 第二階段。 進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領導和決策能力。 三、開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染防控意識 醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。 3）、每個病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。 第 10 頁 共 24 頁 。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。 二、醫(yī)院感染知識培訓教育情況 醫(yī)院選派感染管理專職人員赴 ? 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 ? 進休學習醫(yī)院感染管理。 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 （ 1）、對臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點科室（手術室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科、急診科、消毒供應中心）的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、無菌物品、消毒劑等每月進行監(jiān)測。 八、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染 按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，根據(jù)我院保潔人員變動，隨時組織培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集 、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。 每天隨時簽收傳染病報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容保證內(nèi)容完整。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑杜絕惡性感染事件的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)問題及時處理， 第 17 頁 共 24 頁 防止出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)。 在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計劃擇期進行全院住 第 18 頁 共 24 頁 院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字。通過手衛(wèi)生宣傳活動，提高我院醫(yī)務人員手 第 19 頁 共 24 頁 衛(wèi)生意識，力爭全院醫(yī)護人員人人掌握、人人過關，從而更好的預防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。在新的一年里重點做好以下幾方面工作： 一、加強對醫(yī)院感染 ? 四大率 ? 的監(jiān)測、控制工作 ，提高臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷病歷的正確率和準確率，使醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報率保持在較低水平 。以便更合理的使用抗菌素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。胃鏡、腸鏡、氣管鏡、喉鏡、婦科的窺器等等。同時對物業(yè)人員進行有關消毒、隔 2 離、防護等方面培訓。 六、加強 職工對職業(yè)暴露的防護意識，預防和處理 做好對臨床醫(yī)護人員的宣教工作，使工作人員對預防職業(yè)暴露高度重視，預防發(fā)生職業(yè)暴露。