【正文】 ⑤ 麻醉氣體濃度監(jiān)測 質(zhì)譜儀可同時測出混合氣體內(nèi)每種氣體的濃度，是目前最先進的氣體濃度分析儀，基本原理是呼出或吸入的氣體被質(zhì)譜儀內(nèi)的電子束轟擊下離解成離子，離子經(jīng)加速和靜電聚焦成離子束而后進入磁場，由偏轉系統(tǒng)使各種離子分散成弧形軌道，每種離子 第 25 頁 共 25 頁 的軌道半徑與各自的電荷 /質(zhì)量比值成正比，質(zhì)量大的半徑大，于是不同種類的離子在空間分散開，形成質(zhì)譜（ massspectrum），再經(jīng)離子收集器分別測量不同氣體離子所帶電流。 其基本原理是用電刺激外周運動神經(jīng)達到一定刺激強度（閾值）時，肌肉就會發(fā)生收縮，病人用肌松藥后肌肉麻痹，如超強刺激程度不變，則所測得的肌肉收縮力強弱就能表示神經(jīng)肌肉阻滯的程度。 因恩氟烷與異氟烷明顯影響 baep波幅，且與劑量呈正相關，故有人試圖作為監(jiān)測麻醉深度的方法，但至今尚無確切的標 準可依，且受多種因素影響，易受干擾，尚難以應用。還原血紅蛋白（ hb）與氧合血紅蛋 第 23 頁 共 25 頁 白（ hbo2） 對 660nm 波長的紅光和 940nm波長的紅外光的吸收量相差甚多， hbo2： 660nm波長紅光吸收量較少而對 940nm 紅外光吸收量較多，相反還原血紅蛋白（ hb）對 660nm紅光吸收量較多而對 940nm紅外光吸收量較少，因此用分光光度測定法測定紅光吸收量與紅外光吸收量的比值，就能測定 hb的氧飽和度，比值 1為氧合血， 60db）在頭頂乳突處或耳廓上可記錄到 aep，表示從耳蝸神經(jīng)到聽覺皮質(zhì)后的各級神經(jīng)核團活動，又稱腦干誘發(fā)電位（ baep）； ② 視覺誘發(fā)電位（ vep），在閉合的眼瞼上用強閃光刺激后，在枕部頭皮上記錄到 ep 波形，反映視覺傳導功能?，F(xiàn)利用電壓傳感器，通過壓力傳感器可監(jiān)測呼吸周期的氣道壓力變化（包括吸氣壓、峰壓、平臺壓及呼氣末壓）。呼吸氣流通過時推動風葉轉動，風葉的軸傳動一系列齒輪，根據(jù)轉速在表面上顯示每次（ vt）和累計的分鐘通氣量（ mv）。 心電圖機即用以記錄心臟激動過程所產(chǎn)生電流的儀器。復極完畢細胞內(nèi)外離子分布恢復正常心電圖的形成即是心臟各部位心肌電位變化的綜合，當竇房結產(chǎn)生的興奮激動心房產(chǎn)生 p波，興奮通過房室結傳導 至房室束中受到一定的拖延，激動通過緩慢形成 pr間期，興奮通過房室結后，迅速傳播至左右側束及浦傾野氏纖維形成 qrs波群。產(chǎn)生的這種微弱的生物電變化，不僅可以在心臟內(nèi)部或心肌表面測量出來，而且可傳導到身體表面，當用兩個電極于身體表面構成電路，經(jīng)放大記錄描記出心電變化的波形，即為心電圖。s 法，因 vo2=co （ cao2cvo2）故co=vo2/cao2cvo2，即從患者每分鐘耗氧量（即由肺攝入血液的o2 量，一般為 250ml）和動、靜脈血液含 o2 量的濃度差，計算中每分鐘 co，如測定時動脈血 o2 含量為 ，靜脈血含o2 量為 ，濃度差為 ，代入公式，即得co=250/=5000ml 或 5l/min，其基本原理為一段時間的流量等于同一段時間內(nèi)一種物質(zhì)（指示劑）進入該流體的總量，除以該物質(zhì)進入部位 的上游與下游濃度差。 最近肺動脈導管與熱源方面有所改進，離導管頂端 1425cm置有導熱絲，當導管置入后，監(jiān)測器隨時釋放能量脈沖加熱導熱絲，其面積大，有助于均勻分布混合熱量，使附近血溫升高至44℃ （ 111176。多用微型電動機，使袖套自動充氣，使袖套內(nèi)壓高于收縮壓，然后自動放氣，用壓電換能原件探測動脈搏動的振蕩信號，到儀器內(nèi)的傳感器，經(jīng)電子系統(tǒng)放大，微機計算確定收縮壓、舒張壓和平均壓。 三、監(jiān)測儀的基本原理 現(xiàn)今幾乎所有生理功能的變化均有監(jiān)測儀，隨時加以監(jiān)測，現(xiàn)僅將麻醉手術中所用監(jiān)測儀的的基本原理加以敘述。吸氣時，單向活門 e 關閉，風箱內(nèi)氣體 o2 進入病人肺內(nèi)，當氣道壓 60cmh2o，限壓活門 g 開放，釋放氣體，降低氣道壓力。呼氣相時擺桿向上移動，使風箱容量增加充氣。當上風箱受壓下移達預定值時，將中膈活門壓向下，同時為下磁鐵吸引而關閉中隔開孔，而驅(qū)動氣又繼續(xù)流入上室，產(chǎn)生的文秋里效應使下風箱內(nèi)氣體又隨之流入上室，下風箱下移，不再影響中隔活門的關閉，直到吸氣相再次開始，上室壓力高至氣流逆向流入下風箱，下風箱上升打開中隔開孔為止，如此周而復始進行工作，其驅(qū)動氣流量大小和下室排氣開口大小可調(diào)控頻率和吸呼比，從而基本滿足了呼吸機四個功能。當輸送的驅(qū)動氣總量等于所核定的量，吸氣相結束，電子控制單元打開驅(qū)動氣放氣活門，箱外驅(qū)動器壓力下降，新鮮氣與病人呼出氣的混合氣體也就不斷進入箱內(nèi)，使用風箱上升，當呼氣結束，放氣活門又復關閉，驅(qū)動器進入風箱外箱中，如此周而復始。絕大多數(shù)較常用的系由氣囊（或折疊風箱）內(nèi)外雙環(huán)氣路進行工作，內(nèi)環(huán)氣路、氣流與病人氣道相通，外環(huán)氣路、氣流主用以擠壓呼吸囊或風箱，將氣囊（或風箱內(nèi)的新鮮氣體壓向病人肺泡內(nèi)，以便進行氣體交換，有稱驅(qū)動氣?？捎脡嚎s氣體作動力（氣動）或電機作為動力（電動）呼吸頻率及吸呼比亦可利用氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型，呼與吸氣時相的切換，常于吸氣時于呼吸環(huán)路內(nèi)達到預定壓力后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時達到預定容量后切換為呼氣（定容型），不過現(xiàn)代呼吸機都兼有以上兩種形式。機械呼吸時，則多利用正壓使成壓力差，將麻醉氣流壓入肺泡，停止正壓時借胸、肺組織彈性回縮，產(chǎn)生與大氣壓的壓差，將肺泡氣排向體外。 為輸出恒定正確的麻醉藥濃度，現(xiàn)代麻醉蒸發(fā)器都有溫度壓力補償裝置，如 drager19i 型蒸發(fā)器。 ⑶ 鼓泡型（ bubblethrough），載氣穿透麻醉藥液使成無數(shù)小氣泡，從而增加揮發(fā)面積。 氣體流經(jīng)蒸發(fā)室?guī)С雎樽硭幷魵馑褂玫姆绞接校?⑴ 氣流拂過型（ flowover），載氣從麻醉藥液面拂過，帶 走麻醉藥蒸氣分子。于是在麻醉機環(huán)路內(nèi)可進行正常呼吸，吸入氧或麻醉氣體，呼出氣體內(nèi)的 co2流經(jīng)鈉石灰罐時被吸收?，F(xiàn)今多數(shù)城市大醫(yī)院均建有中心供氣系 第 14 頁 共 25 頁 統(tǒng)，以提供 上述三種氣體。我們期待，隨著技術的進步，會有功能更完善、性能更好、操作更方便的智能型呼吸機的不斷問世。環(huán)氧乙烷熏蒸可穿透橡膠、塑料等，無腐蝕、無破壞性，但一次消毒后需一周時間環(huán)氧乙烷才能揮發(fā)完，有過程長、價格高、易燃等缺點，不常使用。上述各項檢查無故障，可用于病 人治療。 。如記錄維修的部位、誤差或損壞程度、時間、更換零部件的名稱、時間、數(shù)量等，以便以后核查，也對以后維修提供了便利。在操作方面應注意主機電源應在氣源接通后方可啟動，即 先啟動空氣壓縮泵電源和打開氧氣，待氧氣和空氣的壓力平衡，漏氣聲或氣源的報警聲消失后，才能打開主機電源。較高檔機型會將開始設置的自主呼吸模式自動切換 第 11 頁 共 25 頁 到指令通氣模式。氧電池直接影響氧濃度監(jiān)測的準確性，因此