【正文】 、淀粉酶和脂肪酶檢測(cè)的臨床意義 淀粉酶和脂肪酶都是胰腺炎的診斷項(xiàng)目，淀粉酶在診斷急性胰腺炎方面敏感性比脂肪酶低一些， 淀粉酶診斷胰腺炎的敏感性大約在 55%～ 85％，脂肪酶的敏感性大約在 70%～ 90％， 如果淀粉酶和脂肪酶都同時(shí)檢測(cè)即 聯(lián)合診斷的話，特異性和敏感性可以明顯提高，特異性可以達(dá)到 100％，敏感性可以達(dá)到 90％以上。 、無機(jī)物檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義 生化方法檢測(cè)的無機(jī)物包括 鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂。果糖胺反映近 2~3周血糖的控制情況，可用于檢測(cè)短期血糖的變化，對(duì)于妊娠糖尿病患者和治療方法改變的糖尿病患者尤其適用。 （ 3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ OGTT）， 2h血漿葡萄糖 ≥ ／ L (200mg／ dl)。隨機(jī)是指一天內(nèi)任何時(shí)間，不管上次用餐時(shí)間。但是，高靈敏度 CRP（ HsCRP）檢測(cè)方法的開發(fā)和應(yīng)用研究結(jié)果表明，原先認(rèn)為是正常的血清 CRP水平（例如＜ 7mg/L）的高低卻同未來的心血管病的發(fā)生密切相關(guān)。血清 ApoB與 LDLC成顯著正相關(guān)。目前臨床上已廣泛采用 HDLC下降作為 CHD危險(xiǎn)因素指標(biāo)。現(xiàn)已證實(shí)， LDL及其所攜帶的膽固醇（ LDLC）升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住８咧Y病人常見總膽固醇升高。由于單一的血清酶類其診斷心肌梗死的敏感性和特異性都不很高，因此臨床常采用將幾種心肌酶類聯(lián)合檢測(cè)。檢測(cè)有助于腎臟疾患的定位診斷。 （ 2）應(yīng)用于腎移植術(shù)后移植物存活狀態(tài)及 GFR恢復(fù)程度的觀察。它有所有有核細(xì)胞中生成，產(chǎn)生速度穩(wěn)定，不受炎癥影響。血清 β2 微球蛋白與血肌酐有正相關(guān)關(guān)系，其變化較血肌酐更明顯。 、血清 β2 微球蛋白（ β2 － mG）檢測(cè)的臨床意義 血清 β2 微球蛋白主要由淋巴細(xì)胞生成，存在于有核細(xì)胞膜上。嚴(yán)格控制飲食后，血漿內(nèi)生肌酐濃度比較穩(wěn)定。 、 α L巖藻糖苷酶（ AUF）檢測(cè)的臨床意義 α L巖藻糖苷酶是近年來開展的比較新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如果該檢測(cè)結(jié)果升高，其臨床有兩個(gè)方面，一是對(duì)膽囊疾病、肝炎和肝硬化具有診斷價(jià)值；二是該指標(biāo)對(duì)肝癌尤其是對(duì)原發(fā)性肝癌有較好的診斷價(jià)值，對(duì)于 AFP陰性的肝癌病人中， 80% 左右的病人該指標(biāo)可以陽性，二者聯(lián)合檢測(cè)更好。若白蛋白降到 30g/L以下時(shí)，則可出現(xiàn)腹水。 急性肝損傷早期或局灶性肝損傷等輕度損害時(shí)，血中白蛋白濃度正?；蜉p度下降、球蛋白可輕度升高、總蛋白和比值均可正常。根據(jù)是否直接與重氮試劑反應(yīng)將膽紅素分為直接膽紅素（ DBIL）和間接膽紅素（ IBIL）。若 LDH持續(xù)正常，可排除組織、器官損傷。 、乳酸脫氫酶 (LDH) 檢測(cè)的臨床意義 乳酸脫氫酶 (LDH)及其同工酶的測(cè)定亦可作為 肝細(xì)胞損傷 的診斷指標(biāo)，急性肝炎時(shí) LDH同工酶譜的特點(diǎn)是 LDH5增高， LDHl、LDH2降低。 、總膽汁酸（ TBA）檢測(cè)的臨床意義 急性肝細(xì)胞損傷，不能有效地?cái)z取經(jīng)腸道回吸收的膽汁酸，導(dǎo)致膽汁酸池變小，血中總膽汁酸升高。 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的另一個(gè)具有重要意義的是該項(xiàng)目是 酒精性肝臟損傷 的重要指標(biāo)，而且非常敏感，在一些長(zhǎng)期飲酒的人，肝功的各項(xiàng)指標(biāo)均正常時(shí)，γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可以唯一升高，這給飲酒者非常重要的戒酒警示。臨床上最常見的是 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ，膽堿酯酶被大量消耗，病人的血清膽堿酯酶可以急劇下降，檢測(cè)結(jié)果甚至可以為零，在搶救治療中還要不斷地監(jiān)測(cè)膽堿酯酶動(dòng)態(tài)變化，膽堿酯酶回升提示治療有效，反之，提示病情危重。 急性病毒性肝炎、藥物性肝損傷時(shí) AST/ALT＜ 1；重癥肝炎、乙醇性肝炎時(shí) AST/ALT＞ 1； 正常人血清 AST/ALT比值平均為 ； 急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時(shí)比值降至 ，至恢復(fù)期比值逐漸上升； 肝硬化代償期 AST/ALT比值為 ，失代償期為 ；肝癌時(shí)比值明顯上升，半數(shù)病例＞ 。這些酶中常用的酶仍為 ALT和 AST，它們能敏感地提示肝細(xì)胞的損傷及損傷的程度。如果 CK升高不伴隨磷酸肌酸激酶同工酶的升高，有可能為肌肉損傷，如肌肉鍛煉過度。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。 （ 8）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT） 1）參考值： 5～ 40U/L 2）決定水平的臨床意義： 高于 60U/L時(shí)，對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診?？崭寡沁_(dá)到或超過 7mmol/L，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。血鈣濃度超過 ，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。 （ 3）氯 (Cl) 1）參考值： 96～ 110mmol/L 2）決定水平的臨床意義： 低于 90mmol/L，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。高于 mmol/L時(shí)可以嚴(yán)重的心律失常，嚴(yán)重者可以引起心臟驟停，必須給予有力的治療，包括血液透析治療。 、生化檢驗(yàn)危急值參考值 （ 1）鉀 ： ， ； （ 2）鈉 ： 120 mmol/L， 160 mmol/L； （ 3）氯： 90 mmol/L； 120 mmol/L， ] （ 4）鈣離子： mmol/L， mmol/L； （ 5） 葡萄糖：成人： mmol/L， mmol/L。 （標(biāo)本保存沒有按日期分別存放，造成查找困難，引起糾紛） 危急值報(bào)告制度 目前對(duì)危急值尚無統(tǒng)一的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院可以參考其它醫(yī)院并結(jié)合自己醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為合適值進(jìn)行危急值報(bào)告。 量值溯源 量值溯源是指通過一件具有規(guī)定不確定度的不間斷的比較鏈，使測(cè)量結(jié)果或測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的值能夠與規(guī)定的 參考標(biāo)準(zhǔn) ，通常是與國家標(biāo)準(zhǔn)或國際標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系起來的特性，是使實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果具有準(zhǔn)確性和一致性的重要技術(shù)保證。 測(cè)量不確定度 凡是定量測(cè)量結(jié)果均具有一定的不確定度。 、每月上報(bào)的控制數(shù)據(jù)圖表 每個(gè)月末，北朝鮮當(dāng)月的所有控制數(shù)據(jù)匯整理后，應(yīng)將以下匯總表上報(bào)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人： ① 當(dāng)月所有測(cè)定項(xiàng)目控制數(shù)據(jù)匯總表； ② 所有測(cè)定項(xiàng)目該月的失控情況匯總表。 （ 6）請(qǐng)教相關(guān)專家 如果前面步驟都不能得到在控結(jié)果，則可能是儀器或試劑本身的原因，須與廠家聯(lián)系請(qǐng)求他們的技術(shù)支持了。進(jìn)行反應(yīng)杯清洗、重測(cè)杯空白等儀器維護(hù)。如果重新測(cè)定結(jié)果仍被斷為失控，則可以進(jìn)行下一步操作。對(duì)真失控情況，應(yīng)該在找到原因采用糾正措施以后，重測(cè)控制物，結(jié)果在控以后，再對(duì)相應(yīng)批患者標(biāo)本重新測(cè)定。 失控情況處理及原因分析 、失控情況處理 操作者在測(cè)定控制物時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)控制數(shù)據(jù)違背了控制規(guī)則，應(yīng)填寫失控報(bào)告單，上交專業(yè)室主管，由主管決定是否發(fā)出與測(cè)定控制物相關(guān)的那批患者標(biāo)本的檢驗(yàn)報(bào)告。 、確定質(zhì)控物分析批量 分析批量就是控制結(jié)果評(píng)價(jià)間的間隔 (一段時(shí)間或一批樣本的量 )。 ⑦ 新批號(hào)的控制物應(yīng)在舊批號(hào)控制物使用結(jié)束前，將新舊批號(hào)同時(shí)進(jìn)行測(cè)定，自行確定新控制物分析項(xiàng)目的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。 ④ 瓶間變異小， 酶類項(xiàng)目一般瓶間 CV%小于 2%，其它分析物 CV%小于 1%。從血清物理性狀分有凍干控制血清、液體控制血清和冷凍混合血清等；從血清靶值已知否分有定值控制血清和非定值控制血清；從血清基質(zhì)來源分有人血清基質(zhì)控制血清、動(dòng)物血清基質(zhì)控制血清、人造基質(zhì)控制血清等。 如果一個(gè)控制測(cè)定值不違背 12S時(shí)，則分析批數(shù)據(jù)在控；否則應(yīng)由 13S、 22S、 R4S、 41S、 10X規(guī)則進(jìn)一步檢驗(yàn)控制數(shù)據(jù)，若全部沒有違背，則該分析批數(shù)據(jù)在控，若違背其中任一規(guī)則，則判為失控。兩個(gè)測(cè)定值可以是同一質(zhì)控物，也可是兩個(gè)不同的質(zhì)控物。違背時(shí)要求其他的控制規(guī)則對(duì)數(shù)據(jù)判斷是否是失控。 7T： 7個(gè)連續(xù)的控制測(cè)定值呈現(xiàn)出向上或向下的趨勢(shì)。 R4S： 在同一批內(nèi)最高控制測(cè)定值與最低控制測(cè)定值之間的差值超過 4s。 2s控制限。一般試劑說明書對(duì)試劑保存有要求，一定要按照要求進(jìn)行保存。 （ 2）檢驗(yàn)項(xiàng)目錄入 與病人基本情況錄入類似，如果使用了具有條碼識(shí)別功能的 LIS系統(tǒng)，檢驗(yàn)項(xiàng)目也是自動(dòng)讀取。另一問題是工作人員為了抓緊時(shí)間，在血液尚未完全凝固時(shí)就進(jìn)行離心處理，導(dǎo)致溶血。需要注意的是溫育時(shí)間不夠使血液凝固不完全或者血塊未收縮就進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)即離心處理會(huì)導(dǎo)致溶血發(fā)生。 （ 1）標(biāo)本溫育處理 凡是需要血液凝固后才進(jìn)行離心處理的標(biāo)本，均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行溫育處理，恒溫池溫度保證在 37℃ ，尤其溫度不可升高。有的使用肝素抗凝進(jìn)行生化檢驗(yàn)項(xiàng)目急查，如果有凝固，還是可以正常使用。 4）脂血標(biāo)本的處理 由于病人血脂太高或者禁食油膩較多后抽血，可以造成脂血。尤其是兒科、干部病房、老年久病的病人抽血比較困難，應(yīng)當(dāng)在保證檢驗(yàn)質(zhì)量的情況下使用有限的血清。在驗(yàn)收審核時(shí)同樣執(zhí)行“三查七對(duì)”，包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、臨床診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型與檢驗(yàn)項(xiàng)目匹配、試管與標(biāo)本是否匹配、抗凝血是否有凝固、標(biāo)本是否溶血、是否脂血、采集量是否達(dá)到檢驗(yàn)?zāi)康囊蟮?。因此一旦出現(xiàn)用錯(cuò)采血管類型這樣的錯(cuò)誤，則無可挽回，只有重新采血，增加病人的痛苦。這種情況時(shí)有發(fā)生。另一種情況是血液常規(guī)項(xiàng)目即 EDTA抗凝管，一般要求 2ml，有的病人采血困難，采集少一點(diǎn)也可以用于血液常規(guī)檢測(cè)，血液常規(guī)項(xiàng)目采血的關(guān)鍵是避免溶血和凝血。如果抗凝不足，會(huì)導(dǎo)致凝血，無法檢測(cè)。另外，做血?dú)夥治鰰r(shí)必須采集動(dòng)脈血，若采集了靜脈血，則血氧飽和度、氧分壓等嚴(yán)重偏低，而二氧化碳分壓則會(huì)嚴(yán)重偏高。但有的卻錯(cuò)誤地在輸液同側(cè)采血，檢驗(yàn)工作人員接收標(biāo)本時(shí)不能發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)結(jié)果卻大相徑庭。如兒茶酚胺、血管緊張素、醛固酮、抗利尿激素等在由臥位變?yōu)榱⑽坏?5~30分鐘內(nèi)可增加數(shù)倍。有研究表明和蛋白結(jié)合有關(guān)的物質(zhì)都會(huì)在站立時(shí)有所增高，增高的程度與其和蛋白結(jié)合的量成正比。 （ 3）凝血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 對(duì)于某些需要用血漿或全血分析的項(xiàng)目，若采血不順暢而發(fā)生凝血，則會(huì)嚴(yán)重影響測(cè)定結(jié)果。 對(duì)于不抗凝的血清管，采血后不要振搖混勻，因?yàn)檎駬u會(huì)使已經(jīng)形成的纖維蛋白絲劃破紅細(xì)胞而溶血；對(duì)于加入抗凝劑如肝素、 EDTA、枸櫞酸鈉等的試管，所采集的血液是分離血細(xì)胞和血漿做相應(yīng)的檢驗(yàn)，按照規(guī)范應(yīng)當(dāng)顛倒 10次將抗凝劑與血液混勻以防止凝血，但是如果振搖或者顛倒過度也可以產(chǎn)生溶血。 ② 要盡可能保證一次抽血成功。有報(bào)道，扎止血帶 1分鐘，白蛋白增加 6%， 1～ 3分鐘后可使膽紅素、堿性磷酸酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白、膽固醇、總脂類、鐵、乳酸等成份增加 5%或更多， 3分鐘后不少待測(cè)物會(huì)增加 5%以上。 5） 產(chǎn)生溶血的原因及注意事項(xiàng) ① 止血帶不可扎得過緊或時(shí)間太長(zhǎng)。 2）溶血對(duì)凝血功能實(shí)驗(yàn)的影響 凝血功能檢測(cè)已經(jīng)成為手術(shù)前的常規(guī)檢測(cè)，也是出血性疾病和血栓 /栓塞性疾病的診斷依據(jù)。在美國， 病人標(biāo)本與身份確認(rèn)錯(cuò)誤高達(dá) %， 主要原因?yàn)椋?標(biāo)本和檢驗(yàn)申請(qǐng)單的患者身份資料不符合占 %、標(biāo)本沒有貼上標(biāo)簽占 %、標(biāo)本的標(biāo)簽有錯(cuò)誤占 %。對(duì)于女性，性激素與月經(jīng)期密切相關(guān)；膽固醇在經(jīng)前最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期增高；血漿蛋白在排卵期減低；鐵、磷在經(jīng)期下降。 (5)采血時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)系 若采集空腹血，則最好在早上；若采集餐后血，則應(yīng)在進(jìn)餐開始時(shí)進(jìn)行計(jì)時(shí)，到采集時(shí)間誤差不要超過 5分鐘；若是糖耐量試驗(yàn)采血，則在服第一口糖水開始計(jì)時(shí)。劇烈運(yùn)動(dòng)后肌酐、尿素、鉀、磷、乳酸都有明顯增加， 而 血紅蛋白、鈣、鎂、碳酸氫鹽則有不同程度降低。長(zhǎng)期飲酒，尤其是嗜酒，會(huì)使血清中谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。 3）必須要求餐后采血 要求餐后采血的項(xiàng)目雖然不多，但是由于特殊需要或診斷需要，就必須采餐后血，如餐后 2小時(shí)血糖、 C肽、胰島素等；糖耐量試驗(yàn)現(xiàn)在要求采集服糖后 、 2小時(shí)后的血；飽餐