上消化道出血診斷和治療蔡瑛-wenkub.com
2025-01-24 20:55 本頁面
【正文】 2023年 2月 14日星期二 8時 54分 11秒 20:54:1114 February 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 , February 14, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 。 :54:1120:54Feb2314Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023年 2月 14日星期二 8時 54分 11秒 20:54:1114 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 :54:1120:54:11February 14, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , February 14, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。飲食要定時有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。 外科手術(shù)治療： ? 上消化道大量出血經(jīng)內(nèi)科治療仍出血不止時，可行緊急手術(shù)治療。 ? 2）凝血酶 直接作用于凝血過程的第三階段，促使血液中的纖維蛋白原迅速生成膠體狀態(tài)的纖維蛋白凝塊而達到止血目的，療效好而副作用小。不但能達到止血目的，而且可有效防止早期再出血。常用藥物有：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奧美拉唑等。能夠直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使內(nèi)臟血流量減少 30%～ 40％，對上消化道出血，尤其是控制食管靜脈曲張出血的效果優(yōu)于血管升壓素，且不良反應(yīng)小。 （三）止血措施 藥物止血： ? (1）血管升壓素：主要用于門靜脈高壓所致出血，靜脈內(nèi)給藥可使內(nèi)臟小血管收縮而降低門靜脈血流量和壓力，以達到止血目的。 ? 迅速補充血容量，糾正休克 —— 放在一切治療措施之首?？剐菘恕⒀杆傺a充血容量是治療的關(guān)鍵。中年以上，近期出現(xiàn)無規(guī)律的上腹痛，伴有厭食、消瘦者應(yīng)警惕胃癌。 判斷出血原因 ? 根據(jù)病史、癥狀和體征，結(jié)合必要的實驗室檢查，約 90％以上病起可查明出血原因和部位。 ? 出現(xiàn)下列情況時應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血： ? 反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進。 ? 胃內(nèi)貯積血量在 250～ 300ml時可引起嘔血。 （六）含線膠囊試驗 對十二指腸遠端與近端空腸病變引起出血的定位有一定價值。多主張出血后 24～ 48小時內(nèi)進行急診檢查，除明確出血部位和病因診斷外，還可通過內(nèi)鏡進行止血治療。出血 6～ 12小時后紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度及血細胞比容下降；上消化道出血后 2～ 5小時，白細胞數(shù)增高，止血后 2～ 3天降至正常 大便隱血試驗呈強陽性。一般于一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約 24～ 48小時可達高峰， 3～ 4日后恢復(fù)正常。體檢可見皮膚、口唇、甲床蒼白，煩躁不安、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降、少尿或無尿，嚴重者出現(xiàn)休克或意識障礙。若上消化道出血量大、速度快，血液在腸道內(nèi)停留時間短，可呈暗紅色或鮮紅色便。上消化道出血除表現(xiàn)嘔血外，血液還從腸道排出，表現(xiàn)為黑便（因血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵）、柏油樣黑便。幽門以上的出血常表現(xiàn)嘔血，幽門以下的出血常表現(xiàn)黑便。 （二）胃、十二指腸疾病 ： 消化性潰瘍、急性胃粘膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍、胃癌、慢性胃炎、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃粘膜脫垂、手術(shù)后吻合口潰瘍、胃肉芽腫病變、十二指腸憩室炎。 ? 急性大出血：能觀察到嘔血、黑便或暗紅色
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