醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與控制(ppt52頁)-wenkub.com
2024-12-30 01:51 本頁面
【正文】 發(fā)現(xiàn)感染病例的幾種方法 ? 前瞻性觀察。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 本次感染直接與上次住院有關(guān)。 ? 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述條件之一即可診斷。 （ 2） 手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。 1． 引流或穿剌有膿液。 3． 再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。血液或感染組特異病原 ? (二 )：深部手術(shù)切口感染 無植入物手術(shù)后 30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。膿皰、癤腫。全體醫(yī)務(wù)人員的重視，綜合防治是控制醫(yī)院肺炎的最佳策略。（ 4）二重感染（肺、肺外）。（ 4）療效出現(xiàn)超過預(yù)期，且欠顯著。 ? 抗生治療無效有 4種表現(xiàn)。在一些嚴(yán)重病例或腸桿菌科或綠膿引起的感染聯(lián)合使用抗生素優(yōu)于單藥治療。 ? 醫(yī)院肺炎是地方性，流行性疾病。 ? 早發(fā)性 VAP多由口咽部正常菌群如：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，金葡，混合感染包括厭氧菌群。主要介紹經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 醫(yī)院性肺炎 50%以上不能作出病原學(xué)診斷，同時(shí)檢查與藥敏試驗(yàn)至少需 2— 3天。（ 4）具有選擇性抗菌活性，不影響厭氧菌群。 ? 氣管導(dǎo)管表面生物膜的清除 盡旱撥管或使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素）可減少生物膜的生成。前兩種藥有提高胃液 PH值和增加胃容積作用。 ? 控制胃內(nèi)容物返流。正常機(jī)體在抗體、補(bǔ)體的調(diào)理后，肺吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞消滅病原體，在疾病狀態(tài)下肺內(nèi)有過多的炎癥介質(zhì)如 TNF、 IL 、 IL8等引起炎癥性肺損傷，微生物可隱藏于局部壞死組織內(nèi)，逃避正常清除機(jī)制。 其次為 G+ 球菌，金葡。 ? （ 2）繼發(fā)性內(nèi)源性感染大多由 G ˉ桿菌引起，住院期間繼發(fā)定植于口咽部或胃腸道、并快速、過渡生長，主要為 Gˉ 桿菌和金葡菌被誤吸入下呼吸道。 其它：軍團(tuán)菌、真菌。 其它：軍團(tuán)菌、真菌。它發(fā)生于機(jī)械通氣最初 4日內(nèi)。 ? 70— 80年代注意到醫(yī)院肺炎的危險(xiǎn)因素及口咽部 Gˉ 桿菌移位的關(guān)系。 2：血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 （ 3） x線顯示肺部有炎性浸潤性病變。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 二： 各系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷 呼吸系統(tǒng) （一） 上呼吸道感染 臨床診斷 發(fā)熱（＞ 38度，超過 2天），有鼻咽、鼻旁竇和
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