醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與控制(ppt52頁)(存儲(chǔ)版)
【正文】 H 受體桔抗藥與胃粘膜保護(hù)藥（硫糖鋁 1克 /4次 /日）。 （ 3）必須是殺菌劑。例如：早發(fā)性通氣性肺炎（ VAP）與晚發(fā)性 VAP有不同的感染細(xì)菌譜。有誤吸入史，厭氧菌可能是主要致病菌，可加用抗厭氧菌制劑。（ 3）一度好轉(zhuǎn)，72小時(shí)后復(fù)又惡化。 1994年美國 CDC所屬的 HICPAC制定的醫(yī)院防治指南指出：醫(yī)務(wù)人員教育是有效控制醫(yī)院感染工程的基礎(chǔ)。 從感染部位的引流物或抽吸物培養(yǎng)出病原體。 臨床診斷 ? 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 2． 臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 ? 對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。 臨床醫(yī)師不填感染卡的原因 ? 不愿面對現(xiàn)實(shí)。 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 （ 3） 經(jīng)切口引所致器官或腔隙感染，不需再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部感染。 4． 臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。出現(xiàn)糸統(tǒng)性炎癥反應(yīng)和肺損傷。（ 1）病情持續(xù)惡化。經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)考慮本地區(qū)，本單位細(xì)菌的流行譜及耐藥情況。危重病人病情需要即時(shí)的抗生素治療。 ? 條件致病菌，避免其移行和移位。（體位） 胃內(nèi)細(xì)菌是醫(yī)院肺炎的重要來源，當(dāng)病人處于平臥位或胃內(nèi)容物較多時(shí)，返流容易發(fā)生。 其它：軍團(tuán)菌、真菌。厭氧菌、病毒其地位不清楚。病原體因人而異，原來健康病人（如創(chuàng)傷、中毒）（二） 危險(xiǎn)因素 宿主： 8個(gè)因素。 3：其它：纖維支氣管鏡下或經(jīng)防污染標(biāo)本刷（ PBS）、或支氣管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌。 二： 各系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷 呼吸系統(tǒng) （一） 上呼吸道感染 臨床診斷 發(fā)熱（＞ 38度，超過 2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 （ 3） x線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 ? 70— 80年代注意到醫(yī)院肺炎的危險(xiǎn)因素及口咽部 Gˉ 桿菌移位的關(guān)系。 其它：軍團(tuán)菌、真菌。 ? （ 2）繼發(fā)性內(nèi)源性感染大多由 G ˉ桿菌引起，住院期間繼發(fā)定植于口咽部或胃腸道、并快速、過渡生長，主要為 Gˉ 桿菌和金葡菌被誤吸入下呼吸道。正常機(jī)體在抗體、補(bǔ)體的調(diào)理后，肺吞噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞消滅病原體，在疾病狀態(tài)下肺內(nèi)有過多的炎癥介質(zhì)如 TNF、 IL 、 IL8等引起炎癥性肺損傷，微生物可隱藏于局部壞死組織內(nèi)，逃避正常清除機(jī)制。前兩
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