醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(4月院感)(存儲版)
【正文】 織裂開或醫(yī)師開放的切口，同時具有感染的癥狀或體征：發(fā)熱、腫脹、疼痛 – 檢查、手術(shù)探查、病理學(xué)、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù)。 ? 尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。 ? 采集的尿液標(biāo)本放入無菌容器中立即送檢，超過 2h重新采集；標(biāo)本不能立即送檢者，暫存４ ℃ 冰箱；但不得超過 6h 。 ? 2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。 ② 直腸拭子方法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒 ， 可采取直腸拭子方法采集 ， 取出后插入滅菌試管內(nèi)送檢 。 3．周圍血白細(xì)胞升高。 2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。 感染性腹瀉 ? 一、感染性腹瀉 臨床診斷： 符合下述三條之一即可診斷。 – ③、 發(fā)熱原因不明 者兩次抽血間隔時間 60 分鐘；必要時于 2448小時后再抽血 2次 ? 三 、采血部位： – ①、多次采血應(yīng)在不同部位； – ②、避免從血管插管內(nèi)取血； – ③、在不同部位采血， 2次分離出相同的菌種是確定病原菌的有力證據(jù)。 導(dǎo)管相關(guān)性感染 ? 感染途徑 – 腔外途徑：皮膚來源（消毒不徹底）；物品及操作污染； – 腔內(nèi)途徑：血源性感染；接頭污染；輸液感染。 – ，細(xì)菌數(shù)≥ 100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的 4－ 10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。不能即刻送檢者保存于冰箱冷藏，不能冷凍，不能超過 2h。 – 基礎(chǔ)疾病 – 口咽部定植誤吸 ? 醫(yī)源性因素 – 人工氣道建立 – 機(jī)械通氣時間 – 留置導(dǎo)管導(dǎo)致誤吸、反流 – 藥物因素 – 呼吸機(jī)管道消毒管理不當(dāng) – 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 VAP 降低口咽部和上消化道定植 醫(yī)院內(nèi)肺部感染的因素 防止口咽部分泌物吸入 減少外源性污染 降低 保護(hù)胃粘膜的特性 合理使用抗菌藥物 分泌物引流和氣管導(dǎo)管無菌技術(shù) 口腔護(hù)理 VAP預(yù)防措施 抬高床頭 清理呼吸道 防治應(yīng)激性潰瘍 手衛(wèi)生 物品器械消毒 空氣環(huán)境消毒 隔離 營養(yǎng)支持 嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證 盡早拔管 無菌吸痰 早期活動 痰細(xì)菌培養(yǎng) SOP ? 標(biāo)本的采?。? ? 一、自然咳痰的要求 ? 患者清晨留取，留取之前清水漱口 3次，之后用力咳出 ? 咳痰困難者可用霧化（無菌生理鹽水）蒸氣吸入以利痰液咳出。 病原學(xué)診斷 ? 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷 。 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。 ? 3． 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位 新的感染 (除外膿毒血癥遷徙灶 )，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 (排除污染和原來的混合感染 )的感染。 ? 本次感染直接與上次住院有關(guān)。 ? 4． 患者原有的 慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 。 ? 2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或 X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。 ? 危險因素： – 年齡 70歲，伴有其他基礎(chǔ)疾病；早產(chǎn)兒、低體重兒營養(yǎng)差，氣道防御功能下降，容易發(fā)生 VAP. – 原有肺部疾?。郝璺蔚龋瑲獾鲤つな軗p，清除機(jī)制下降。 ? 標(biāo)本的運(yùn)送 ? 標(biāo)本采集后立即送檢，爭取 20 分鐘內(nèi)送達(dá)微生物室。 ? 說明： – 5cm，在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌數(shù) ≥ 15cfu/平板即為陽性。 2．血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。 – ②、 感染性心內(nèi)膜炎 患者， 24小時內(nèi)要取血 3次，每次間隔不少于 30分鐘，必要時次日再做血培養(yǎng) 2次。 ? ④、入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療者，連續(xù) 3天采集 2份，選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。 ? 說明 ： 1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng) ≥ 3次 /24小時。 2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 胃腸道感染因素 廣譜抗菌藥物指征 飲食飲水衛(wèi)生 病原學(xué)抗菌普不良反應(yīng) 確診者隔離 胃腸道感染的預(yù)防措施 感染性腹瀉患者隔離 手衛(wèi)生處置 鼻飼操作規(guī)程 抵抗力低下者保護(hù)，減少危險因素 感染患者 用具消毒 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 糞標(biāo)本的采集方法 ① 自然排便法：自然排便后 ， 挑取有
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