醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與控制(ppt52頁)(已修改)
2025-01-09 01:51 本頁面
【正文】 臺州愛爾眼科醫(yī)院感控科 劉愛存、劉佳藝 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與控制 一：醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院時已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 二： 各系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷 呼吸系統(tǒng) （一） 上呼吸道感染 臨床診斷 發(fā)熱（＞ 38度，超過 2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 ? （一） 上呼吸道感染 ? 臨床診斷 ? 發(fā)熱（＞ 38度，超過 2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 ? 出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一： （ 1）發(fā)熱 （ 2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 （ 3） x線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 ? 2：慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或 x 線胸片顯示與院時比較有明顯改變或新病變。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述之一即可診斷。 1：痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。 2：血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 3：其它：纖維支氣管鏡下或經(jīng)防污染標(biāo)本刷（ PBS）、或支氣管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌?；蜓鍖W(xué)等診斷證據(jù)。 ? 醫(yī)院獲得性肺炎 A：概況：呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染在我國占醫(yī)院感染的第一位： %，歐美發(fā)達(dá)國家占第二位： 15— 18%。 ? 70— 80年代注意到醫(yī)院肺炎的危險因素及口咽部 Gˉ 桿菌移位的關(guān)系。 近 10年來研究醫(yī)院肺炎的重要類型：呼吸機相關(guān)肺炎（ VAP）危險因素以及胃內(nèi)菌群移位的影響。 ? 50%左右醫(yī)院肺炎難以作出準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷，缺少盡善盡美的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? B：流行環(huán)節(jié)和危險因素 ? （一 ） 病原體來源及傳播途徑 ? 內(nèi)源性：包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種 ? （ 1）原發(fā)性內(nèi)源性感染是由潛在性病原微生物所致，這些微生物常存在于有肺損傷或氣管插機械通氣病人的口咽部和胃腸道。它發(fā)生于機械通氣最初 4日內(nèi)。病原體因人而異，原來健康病人（如創(chuàng)傷、中毒）（二） 危險因素 宿主： 8個因素。 醫(yī)療相關(guān)因素： 12個 ? （ C）：病原學(xué)與發(fā)病機理 （一） Gˉ桿菌占 50%以上，主要為綠膿、克雷伯、流感嗜血桿菌
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