醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(4月院感)-文庫(kù)吧
2024-12-22 01:51 本頁面
【正文】 患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行操作。 ? （三）、纖維支氣管鏡抽吸 ：常見于肺結(jié)核，在進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)抽取。 ? （四）、胃液抽取法 ：懷疑肺結(jié)核可能將痰液下咽時(shí)、小兒不配合咳痰時(shí)采用 。 ? 標(biāo)本的運(yùn)送 ? 標(biāo)本采集后立即送檢，爭(zhēng)取 20 分鐘內(nèi)送達(dá)微生物室。不能即刻送檢者保存于冰箱冷藏，不能冷凍，不能超過 2h。 ? 標(biāo)本驗(yàn)收不合格者，重新留取。 血管相關(guān)性感染 ? 臨床診斷 ：符合下述三條之一即可診斷。 ? ，或有彌散性紅斑 (蜂窩組織炎的表現(xiàn) )。 ? 散性紅斑并除外理化因素所致。 ? ，發(fā)熱 38℃ ，局部有壓痛，無其它原因可解釋。 ? 病原學(xué)診斷 ：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和 /或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 ? 說明： – 5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù) ≥ 15cfu/平板即為陽性。 – ，細(xì)菌數(shù)≥ 100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的 4－ 10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。 敗血癥 ? 臨床診斷 ：發(fā)熱＞ 38℃ 或低體溫＜ 36℃ ，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： ? 1．有入侵門戶或遷徙病灶。 ? 2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 ? 3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。 ? 4．收縮壓低于 12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過 (40mmHg)。 ? 病原學(xué)診斷 ：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 2．血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。 導(dǎo)管相關(guān)性感染 ? 感染途徑 – 腔外途徑：皮膚來源（消毒不徹底）；物品及操作污染； – 腔內(nèi)途徑：血源性感染；接頭污染；輸液感染。 ? 危險(xiǎn)因素： – 患者因素：年齡 80歲；病人基礎(chǔ)疾病； – 導(dǎo)管因素：導(dǎo)管材質(zhì)（硅膠的好）；導(dǎo)管類型（雙管感染機(jī)會(huì)高于單管 ) – 穿刺部位：危險(xiǎn)由低到高的順序：鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈。 – 留置時(shí)間：有研究報(bào)道， ≤10d 感染率 %； ≥21d 高達(dá) %。 – 附加裝置：三通增加感染機(jī)會(huì)。 ? 醫(yī)務(wù)人員因素 ： – 無菌操作技術(shù)； – 置管技術(shù)。 導(dǎo)管相關(guān)性血液感染因素 手衛(wèi)生和無菌操作 合理選擇穿刺靜脈 穿刺點(diǎn)的皮膚敷料管理 導(dǎo)管接頭護(hù)理、更換時(shí)間 血液感染的預(yù)防措施 血管內(nèi)導(dǎo)管的材質(zhì) 標(biāo)準(zhǔn)化的無菌操作 嚴(yán)格掌握 適應(yīng)癥 輸液裝置與藥液 透析血管造瘺 或者血管移植 血培養(yǎng)標(biāo)本 sop ? 采血時(shí)機(jī)： – 患者發(fā)熱期間越早越好；最好的使用抗生素以前；正在發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)。 ? 采血次數(shù)及間隔 ： – ①、 立即采血 ：急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，需要馬上抗菌治療；急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎需要緊急手術(shù)的患者；立即從兩臂分別取 2份標(biāo)本。 – ②、 感染性心內(nèi)膜炎 患者， 24小時(shí)內(nèi)要取血 3次，每次間隔不少于 30分鐘，必要時(shí)次日再做血培養(yǎng) 2次。 – ③、 發(fā)熱原因不明 者兩次抽血間隔時(shí)間 60 分鐘；必要時(shí)于 2448小時(shí)后再抽血 2次 ? 三 、采血部位： – ①、多次采血應(yīng)在不同部位； – ②、避免從血管插管內(nèi)取血； – ③、在不同部位采血， 2次分離出相同的菌種是確定病原菌的有力證據(jù)。 ? 四、采血量： – 成人 810ml，兒童 35ml，嬰幼兒 12ml。骨髓培養(yǎng)一般接種量為 12ml 。 – 新生兒血培養(yǎng) ：外周血液、不同部位同時(shí)采集 2瓶，每瓶不少于 2 ml,采用真空無菌管。 – 特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議 ： ? ①、可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集 23份血標(biāo)本。 ? ②、不明原因的發(fā)熱，如急性膿腫、傷寒熱、波浪熱，現(xiàn)采集 23份血標(biāo)本， 2436h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集 2份。 ? ③、可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變培養(yǎng)方法，以獲得罕見的微生物。 ? ④、入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療者，連續(xù) 3天采集 2份，選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。 感染性腹瀉 ? 一、感染性腹瀉 臨床診斷： 符合下述三條之一即可診斷。 1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞 ≥ 10個(gè) /高倍視野。 2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 3．急性腹瀉每天 3次以上，連續(xù) 2天，或 1天水樣瀉 5次以上。 病原學(xué)診斷 ：
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