【正文】 醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)對違反《處方管理辦法》規(guī)定的醫(yī)師按相關(guān)規(guī)定處理。對存在的問題處方進行公示。醫(yī)院建立醫(yī)師處方權(quán)管理制度，其內(nèi)容應(yīng)包含有處方權(quán)醫(yī)師的登記、簽名留樣、處方權(quán)取消的內(nèi)容。如醫(yī)療需要必須超劑量時醫(yī)生應(yīng)在劑量旁重新簽字并注明日期。醫(yī)師不得為自己開具此類藥品處方。處方權(quán)管理制度在醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、由醫(yī)院聘任的在醫(yī)務(wù)科備案后方有處方權(quán)，并將本人的簽字或印模留樣于醫(yī)務(wù)科、藥劑科。麻醉藥品、第一類精神藥品處方的審核：首先對處方的合法性進行確認，同時審核處方的前記填寫的完整性，重點審核藥品的名稱、規(guī)格、劑量、臨床診斷、身份證號碼、醫(yī)師簽名等內(nèi)容，審核合格后配發(fā)藥品，及時填寫記錄并簽名。處方調(diào)配：調(diào)配者應(yīng)仔細按處方量配齊所有的藥品提供給復(fù)核者。《處方管理辦法》的要求分色使用，即：普通處方為白色，急診處方為淡黃色，兒科處方為淡綠色，麻醉藥品和第一類精神處方為淡紅色：，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；；、用法的正確性；；；；。1醫(yī)院根據(jù)《處方管理辦法》建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。1取得藥學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作，憑醫(yī)師處方調(diào)劑藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。處方應(yīng)按年、月、日逐日編制順序號裝訂并單獨保存。開具特殊管理藥品處方規(guī)定：開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守法律法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。醫(yī)師應(yīng)在醫(yī)務(wù)部門簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方，簽名留樣及專用簽章必須在藥劑科留樣備查。處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。處方管理辦法實施辦法按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》及自治區(qū)衛(wèi)生廳《處方管理辦法實施細則》（暫行）等法律法規(guī)制定醫(yī)療機構(gòu)處方管理規(guī)定。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。　　二、醫(yī)院每月點評醫(yī)師處方　　我院抗菌藥物品種不超過35種?！　∫弧⒔⒓毦退庮A(yù)警　　建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施，按要求向本市及全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送相關(guān)信息。根據(jù)調(diào)查摸底情況，研究討論本院、本部門、各類醫(yī)務(wù)人員在抗菌藥物使用中存在的問題，并逐級、逐人制定整改措施，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。藥學部門負責人接到報告后，應(yīng)對事件的內(nèi)容、性質(zhì)、影響面、嚴重程度、醫(yī)院采取的緊急控制措施、控制效果、發(fā)展趨勢等進行了解，及時報告相關(guān)領(lǐng)導，并對是否啟動相應(yīng)的預(yù)案提出建議。一旦發(fā)生突發(fā)事件，立即啟動快速反應(yīng)機制。熟練應(yīng)急程序和方法，努力學習急救藥品知識，為臨床及時提供咨詢服務(wù)。突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理制度以“統(tǒng)一領(lǐng)導、分級負責、反應(yīng)及時、措施果斷、依靠科學、加強合作”為原則，加強突發(fā)事件的應(yīng)急處理培訓和教育。 5)需長期用藥并防止細菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，深部真菌感染。包括免疫缺陷者的嚴重感染。 （三）抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則 ，單藥可有效治療的感染，不應(yīng)聯(lián)合用藥。，制定監(jiān)測本機構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)測方式，并建立抗菌藥物使用的動態(tài)監(jiān)測預(yù)警制度，定期組織相關(guān)專家對本醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的應(yīng)用進行評價，上報相關(guān)部門并有處理結(jié)果。三、醫(yī)院對臨床抗菌藥物分級使用的管理和監(jiān)督(一) 管理辦法與監(jiān)督：，同時成立由多學科專家組成的專家組，負責督查本醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用情況。 二、抗菌藥物的分級原則（一）抗菌藥物分級原則 1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用，證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。(八)盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物，以防對臨床常用藥物耐藥菌株的產(chǎn)生。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、濃血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并應(yīng)防止復(fù)發(fā)。6給藥次數(shù)：依據(jù)濃度依賴型及時間依賴型抗菌藥物的不同類型特點、抗菌藥物的后效應(yīng)及半衰期確定抗菌藥物給藥次數(shù)。 3．藥物品種選擇：根據(jù)本院各病區(qū)細菌耐藥狀況選用對病原菌敏感的抗菌藥物，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價廉者優(yōu)先。限制無指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物。 (三)抗菌藥物品種的選用 原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。初步診斷為細菌性感染者以及病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物的合理應(yīng)用主要體現(xiàn)在選擇的藥物品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程是否與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜。藥品不良反應(yīng)報告范圍：新藥監(jiān)測期內(nèi)的藥品應(yīng)報告該藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng)；新藥監(jiān)測期已滿的藥品，報告該藥品引起的新的和嚴重的不良反應(yīng)；進口藥品自首次獲準進口之日起五年內(nèi)報告該進口藥品發(fā)生的所有不良反應(yīng)；滿五年的，報告該進口藥品發(fā)生的新的和嚴重的不良反應(yīng)。各臨床科室必須指定人員做為ADR監(jiān)測員，負責本科室的ADR收集并上報至藥劑科。凡有效期在6個月以內(nèi)的藥品必須登記造冊，密切關(guān)注臨床使用情況，以免過期造成醫(yī)療事故。對近效期的藥品如臨床急需，應(yīng)按臨床需求，適量購入。 上級藥監(jiān)部門抽查，檢驗判定為不合格品時，或上級藥監(jiān)、藥檢部門公告、發(fā)文、通知查處發(fā)現(xiàn)的不合格時，應(yīng)立即停止銷售，并追回銷出的不合格藥品，統(tǒng)計出所銷售的數(shù)量，并盡最大力量追回；將收回的不合格品移入不合格藥品區(qū)封存，等待處理。 不合格藥品是指入庫驗收時不合格或購入驗收時合格的，但在本院貯運過程中發(fā)生了破損、變質(zhì)、過期、污染等情況。處方應(yīng)單獨儲存，保存不少于兩年。儲存藥品必須有安全防范措施，嚴防藥品丟失。專用賬冊的保管期限應(yīng)按相關(guān)的法律法規(guī)執(zhí)行。在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當雙人清點登記，報醫(yī)療機構(gòu)負責人批準并加蓋公章后向供貨單位查詢處理。臨床科室需要留存麻醉藥品、第一類精神藥品時，應(yīng)書面申請，相關(guān)部門簽字同意后在調(diào)劑部門建立基數(shù)卡，由雙方特殊藥品管理人員、負責人簽字審核，臨床需求變化時應(yīng)按相關(guān)規(guī)定及時變更基數(shù)。領(lǐng)藥人必須親自運送藥品至用藥部門，并將藥品儲存于專用保險柜中，完成入帳等相關(guān)手續(xù)，中途不得停留或辦理其它事宜。麻醉藥品、第一類精神藥品驗收后應(yīng)全部儲存于專用保險柜內(nèi)，保險柜應(yīng)雙鎖雙人負責，除庫管人員和調(diào)劑部門專門領(lǐng)藥人員外，任何人不得進入庫內(nèi)?！斗盅b登記本》上登記分裝前后藥品的名稱、批號、效期、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、分裝日期等項目并由分裝人和核對人簽字。，佩戴帽子、口罩、手套。醫(yī)院制定藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對制度。藥學部門在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效的藥品供應(yīng)。要有安全意識，注意防火防盜，發(fā)現(xiàn)安全隱患，應(yīng)及時報告相關(guān)部門。保管人員應(yīng)定期對在庫儲存的藥品的溫度、濕度、效期等進行檢查，并做好記錄。 危險品應(yīng)嚴格執(zhí)行公安部頒發(fā)的“化學危險品儲存管理暫行辦法”、“爆炸物品管理規(guī)則”和“倉庫安全防火管理規(guī)則”等規(guī)定，按其危險性質(zhì)分類存放于專柜。有效期為一年的藥品效期余三個月不得入庫，有效期為一年以上的藥品，效期余六個月不得入庫。購入藥品僅對其外觀、數(shù)量、包裝等外在項目進行驗收，內(nèi)在質(zhì)量出現(xiàn)問題均由供貨方負責。 專科用藥品種可適當放寬政策，可根據(jù)我院用藥實際情況按需引進。 引進的新藥必須建立新藥檔案。 與藥品采購相關(guān)的原始資料由相應(yīng)主管人員妥善保存，并按每季度裝訂成冊。 藥品采購計劃以表格形式提出，交由藥劑科主任修改審核后，再交主管院長簽字同意，藥品采購員在網(wǎng)上采購；任何人不得私自向外發(fā)出計劃，亦不能接受無計劃送貨。 藥品采購實行規(guī)范化管理，藥品采購包括中草藥、中成藥、西藥及制劑用原輔料、包裝材料等。 網(wǎng)上藥品采購工作制度為了認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，規(guī)范藥品采購行為，醫(yī)院藥品采購工作在主管院級領(lǐng)導下，藥劑科主任具體負責藥品采購工作。特殊藥品的采購必須嚴格按照相關(guān)法規(guī)和規(guī)定執(zhí)行。應(yīng)指定專人負責采購工作。四、醫(yī)院藥物應(yīng)用以《醫(yī)院基本用藥目錄》為基礎(chǔ)，依照自治區(qū)藥品集中采購相關(guān)規(guī)定，由藥劑科提供基本目錄，經(jīng)由藥事委員會研究后制定本院《醫(yī)院基本用藥目錄》，藥劑科按照目錄采購，保障臨床基本需求。協(xié)調(diào)院醫(yī)務(wù)部、藥劑科、感染辦、護理部做好醫(yī)院