【正文】 ⒉藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)的，并采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，報區(qū)衛(wèi)生局依法給予相應(yīng)處罰。⒉醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，應(yīng)根據(jù)藥劑科與醫(yī)務(wù)科提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。⒈不規(guī)范處方⑴處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認；⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范，或者與簽名、簽章的留樣不一致；⑶藥師未對處方進行適宜性審核（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名；⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全；⑾單張門急診處方超過5種藥品；⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由；⒀開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定；⒁醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方；⒂中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求。⒉處方點評工作，堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當(dāng)事人。十、處方點評與超常預(yù)警制度為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方書寫質(zhì)量，促進合理用藥水平，確保臨床用藥安全有效，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本制度㈠處方點評根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。⒊對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。㈢當(dāng)開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，采取相應(yīng)措施。㈧醫(yī)院應(yīng)嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5 次。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2 以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。由市級衛(wèi)生局核準其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。㈧利用信息化手段，HISS系統(tǒng)及合理用藥軟件，不斷地促進和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。㈤違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報警示,以防止再次發(fā)生。㈡抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應(yīng)目錄》的采購品種要進行臨床評價，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨應(yīng)用床評估表，反饋意見。㈦對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：⒈使用量異常增長的抗菌藥物；⒉半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；⒊經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；⒋企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；⒌頻繁發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物。 ㈣對抗菌藥物超常處方出現(xiàn)3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。㈠醫(yī)院抗菌藥物管理工作組，加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行監(jiān)督檢查。 ⒈如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，根據(jù)會診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）⒉處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）⒊Ⅰ類清潔切口抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對Ⅰ類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。⒉對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。㈥開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。⒎門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。㈢對醫(yī)師和藥師，進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，其培訓(xùn)和考核內(nèi)容如下：⒈《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；⒉抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；⒊細菌耐藥與抗菌藥物相互作用；⒋抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。⒈非限制使用級抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（十二）藥劑科督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗菌藥物的管理制度和應(yīng)用原則，及時為臨床提供抗菌藥物的信息，有條件者應(yīng)開展血藥濃度的監(jiān)測工作。手術(shù)科室應(yīng)以嚴格無菌操作為預(yù)防感染的主要手段，必需預(yù)防用藥時，需采用“圍手術(shù)期”給藥，按衛(wèi)生部“常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”的要求選擇預(yù)防用藥。㈥聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)嚴格掌握指征。急性感染經(jīng)抗菌治療72小時后療效不顯著，要多方查找原因，如屬細菌耐藥所致，應(yīng)及時改用敏感藥物。㈡已確定為單純病毒感染性疾病者和非感染性疾?。o細菌混合性感染），不使用抗菌藥物。⒋被暫停處方權(quán)一個月及以上的行為，每發(fā)生1人次扣科室年度考核分1分。⒈季度內(nèi)3次及以上出現(xiàn)嚴重不合理用藥的醫(yī)師，暫停處方權(quán)一個月（仍在本科從事醫(yī)療工作，但無處方權(quán)，開具醫(yī)囑需其他醫(yī)師簽名，院部只發(fā)崗位工資，取消獎金）；季度內(nèi)5次及以上出現(xiàn)嚴重不合理用藥的醫(yī)師，暫停處方權(quán)半年，離崗參加培訓(xùn)（到質(zhì)管科參加培訓(xùn)并協(xié)助質(zhì)管科做好病歷質(zhì)量檢查與合理用藥檢查工作，院部只發(fā)崗位工資，取消獎金），醫(yī)師年度考核認定為不合格。⒉目前中成藥注射劑使用應(yīng)從嚴控制，需要使用中藥注射劑進行治療時，需在病程錄中