【正文】 五、抗菌藥物預(yù)防性使用原則 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括內(nèi)科及兒科系統(tǒng)預(yù)防用藥和外科手術(shù)預(yù)防。 3)單一藥物不能有效控制的2種或2種以上病原菌嚴(yán)重感染。 ，以獲協(xié)同抗菌作用。7.“衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測中心”、“新疆維吾爾自治區(qū)抗菌藥物監(jiān)測中心”的各成員單位，應(yīng)按要求及時(shí)上報(bào)本單位抗菌藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)，并根據(jù)監(jiān)測中心的反饋結(jié)果調(diào)整本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物的使用。 、鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室。 3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對老年、嬰幼兒及肝、腎功能減退等特殊人群患者應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)使用藥物的監(jiān)測，提高用藥的安全性和療效。有局部病灶者需同時(shí)進(jìn)行局部引流等治療。 (五)抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)(重癥感染48小時(shí))后，可根據(jù)臨床治療效果或病原學(xué)檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。5. 給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。力求選用對病原菌作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素： 1．患者的疾病狀況：疾病類型、病情嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。 (四)綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案。 (二)醫(yī)師對住院患者可根據(jù)臨床診斷針對最可能的病原菌進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。一、抗菌藥物使用基本原則與要求 (一)抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用(個(gè)別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬锱R床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣泛且品種繁多的一大類藥物，抗菌藥物應(yīng)用的目的是有效控制感染，同時(shí)減少患者不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。藥劑科對臨床上報(bào)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表進(jìn)行收集整理、分析鑒別，每季度集中報(bào)告，其中新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例需及時(shí)報(bào)告。醫(yī)院有ADR監(jiān)測機(jī)構(gòu)，并建立ADR報(bào)告監(jiān)測制度，日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)。出庫時(shí)要以“先進(jìn)先出”、“近期先出”為原則。特殊藥品因上述情況而導(dǎo)致的質(zhì)量問題，應(yīng)單獨(dú)存放于保險(xiǎn)柜內(nèi)，登記造冊，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門及藥監(jiān)部門，及時(shí)銷毀處理，妥善保存銷毀憑據(jù)。 藥品在養(yǎng)護(hù)或出庫中發(fā)現(xiàn)不合格藥品，應(yīng)立即停止銷售和出庫，同時(shí)按銷售記錄追回已銷出的不合格藥品，存放于藥庫不合格區(qū)，待處理。要定期檢查藥品的質(zhì)量情況，對過期、損壞的藥品要登記造冊，按規(guī)定及時(shí)申請銷毀。調(diào)劑部門使用藥品應(yīng)用專用登記本登記患者姓名、使用數(shù)量、發(fā)藥日期，做到日清日結(jié)。采購第二類精神藥品，應(yīng)從藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的具有第二類精神藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購買。、被盜案件的報(bào)告藥品使用中，一旦發(fā)現(xiàn)騙取、冒領(lǐng)者或發(fā)生藥品丟失、被盜、被搶案件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)保衛(wèi)部門，并向地區(qū)衛(wèi)生局、公安局、藥監(jiān)局報(bào)告。麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員調(diào)整時(shí)，需在組長的監(jiān)督下進(jìn)行交接清點(diǎn)，并記錄簽字。藥品調(diào)劑人員應(yīng)按《處方管理辦法》進(jìn)行培訓(xùn)考核，合格后方可有特殊藥品的調(diào)劑資格。藥庫與各調(diào)劑部門，各調(diào)劑部門與臨床用藥科室均實(shí)行基數(shù)管 理，基數(shù)卡注明所用藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，由雙方管理特殊藥品人員及部門負(fù)責(zé)人簽字。1.“印鑒卡”的申辦及管理醫(yī)院根據(jù)以上相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡，批準(zhǔn)核發(fā)的“印鑒卡”由專人負(fù)責(zé)保管并按規(guī)定要求及時(shí)更換，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購人員變動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)厥屑壭l(wèi)生行政部門提出變更申請，辦理變更手續(xù)。、潮解、氧化的有效期短的藥品應(yīng)小批量分裝，嚴(yán)格控制分裝數(shù)量，選擇適當(dāng)?shù)陌b材料。拆零藥品分裝管理制度、分裝工具、分裝器皿，保證其清潔。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍用藥或更改、停用藥物，必須在病歷中做出分析記錄。臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。搬運(yùn)或堆垛應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求，安全操作。 退貨藥品應(yīng)存放于退貨區(qū)域有明顯標(biāo)識并及時(shí)處理。藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)制度藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等相關(guān)的法律、法規(guī)保管人員應(yīng)熟悉藥品及器械質(zhì)量性質(zhì)及儲(chǔ)存要求，按其不同屬性分類及相關(guān)要求規(guī)定碼放，儲(chǔ)存中應(yīng)遵守以下各點(diǎn)： 藥品、器械必須分庫保存，內(nèi)服藥與外用藥必須分開存放，性能相互影響容易串味，名稱容易搞錯(cuò)的品種也應(yīng)分開存放。購入的麻醉藥品和一類精神藥品應(yīng)建立專冊檢驗(yàn)登記簿，驗(yàn)收時(shí)保管、供貨方、質(zhì)檢人員三方現(xiàn)場驗(yàn)收，針劑逐支驗(yàn)收，片劑逐盒驗(yàn)收，合格后方可入庫。臨床科室主任不得申購它科藥品。 醫(yī)院藥事委員會(huì)每3個(gè)月開會(huì)一次，特殊情況下可臨時(shí)召開。 新藥引進(jìn)要做到進(jìn)出平衡，控制品種數(shù)量無大的變化。 表格所需體現(xiàn)的內(nèi)容包括：（1）當(dāng)月采購實(shí)價(jià)金額和零售金額、當(dāng)月出庫金額和銷售金額及當(dāng)月庫存金額；（2）當(dāng)月引進(jìn)、停購藥品名稱和總的品規(guī)數(shù)；（3）當(dāng)月抗生素藥品零售金額排名前10位的品種（4）欠款情況。 藥品發(fā)票由藥品會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)收集并核對發(fā)票上藥品采購實(shí)價(jià)是否與采購清單上價(jià)格相符，若不符應(yīng)先與采購員核實(shí)后沖減或從發(fā)票中核減并將清單附在相應(yīng)發(fā)票后，月底交采購員簽字，然后交藥劑科主任簽字確認(rèn)，審計(jì)合格后再交分管副院長簽字，簽字后交財(cái)務(wù)科。藥品入庫應(yīng)按《藥品管理法》做好入庫記錄。 采購員負(fù)責(zé)按藥品采購清單的要求一一落實(shí)。監(jiān)督是否執(zhí)行同一廠家、同一品種、同一規(guī)格網(wǎng)上最低價(jià)采購，對不符合規(guī)定者，院紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)可否決。 采購計(jì)劃以少量多次購入為原則，做到藥品不積壓，不斷貨。藥品采購必須從有資質(zhì)的正規(guī)的藥品經(jīng)營企業(yè)購入，應(yīng)將有關(guān)業(yè)務(wù)關(guān)系的經(jīng)營企業(yè)和業(yè)務(wù)人員的資質(zhì)（如：企業(yè)三證等）備案。由需用臨床科室開具處方，主任簽字，醫(yī)務(wù)部、藥劑科主任審核后，由藥庫購入。制（修）醫(yī)院基本用藥目錄。審定藥品年度供應(yīng)計(jì)劃，監(jiān)督藥品采購倉儲(chǔ)臨床應(yīng)用管理的全過程，保證藥品質(zhì)量；審核臨床藥物應(yīng)用中實(shí)施細(xì)則或規(guī)則的執(zhí)行情況及文件修訂。定期分析醫(yī)院抗菌藥物使用情況，組織專家評價(jià)醫(yī)院所用藥物的安全性及臨床療效，提出淘汰品種意見。二、職責(zé)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，按照《藥品管理法實(shí)施條例》、《