【正文】 黃老在立法用藥，配伍組合上著眼于腎，標本兼顧，攻補兼施，草本藥與蟲類藥互為融配，故收效較佳。黃老發(fā)現(xiàn)種頑痹多具腎陽先虛的因素，病邪遂乘虛襲踞經(jīng)遂，氣血為邪所阻，壅塞經(jīng)脈，深入骨骱、痰瘀凝阻，膠著不解，故治療頗感棘手。中醫(yī)治療類風濕關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆?、全身性、自身免疫性疾病，屬中醫(yī)學骨痹、頑痹、尪痹、歷節(jié)風等范疇。然而，由于風濕性疾病在病因、病理機制方面尚不完全清楚，所以，到目前為止，無論西醫(yī)、中醫(yī)，對風濕病中一些結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎的治療缺乏根治的方法。如何認識中醫(yī)中藥在風濕性疾病治療中的作用？祖國醫(yī)學對風濕性疾病的研究已有悠久的歷史。4．驍悉(Mycophenolatedmofetill)(霉酚酸酯)本藥在體內(nèi)可迅速水解為霉酚酸,選擇性、可逆性地抑制次黃嘌呤單磷酸脫氫酶從而阻斷鳥苷酸合成。維持劑量時每2~4周查1次。不良反應的嚴重程度、持續(xù)時間均與劑量和血藥濃度有關(guān),大劑量(75mg㎏1對青少年的腎病綜合征,蛋白尿,可以選擇CsA,認為其不影響兒童的性腺發(fā)育。未能控制的高血壓；肝腎功能不全。孕婦禁用。d1),之后給予維持劑量20mg②可逆性抑制乳酸脫氫酶,從而抑制嘧啶核苷酸從頭合成途徑。開始治療時每1~2周查1次血常規(guī),以后每1~3個月查1次；肝功能每13個月查1次。d1)最常見的不良反應是骨髓抑制,包括紅細胞、血小板減少,貧血；胃腸道反應如惡心、嘔吐等亦常見。d1口服,比單用糖皮質(zhì)激素效果好,可提高患者的生存率?！緞┝颗c用法】AZA口服吸收率為50%,劑量為50~150mg2．硫唑嘌呤（azathioprine,AZA）(依木蘭Imuran)是一種嘌呤擬似物,為一經(jīng)典的免疫抑制劑?！静涣挤磻砍Ｒ姷氖俏改c道反應,少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制,潰瘍性口腔炎、皮炎、脫發(fā),肝損害和肺間質(zhì)性炎癥?！緞┝颗c用法】MTX溶解度好,局部剌激小,口服、肌注或靜脈注射三種途徑給藥均有效。使可溶性IL2受體產(chǎn)生減少。骨髓抑制,白細胞、血小板減少亦常見。d1治療小于6個月,很少誘發(fā)腫瘤。在明顯緩解后,以2~4mg~我國很少有出血性膀胱炎及膀胱癌的報道。致癌作用:與總劑量和療程有關(guān)。一般認為CTX累積至4g時方能起效,如經(jīng)累積至9~12g仍不見效者,則停用。d1,由于其有慢性骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺抑制等不良反應。(一)炕化劑（CTX）【作用機制】作用于細胞各個周期,但主要作用于S期。例如并發(fā)感染時,應針對性地抗感染,停用或減少免疫抑制劑,以免加重病情。殺傷不需要的細胞可能對疾病有利。最初用于治療惡性腫瘤,隨后又用于器官移植。另外,關(guān)節(jié)腔注射應嚴格無菌操作,避免導致化膿性關(guān)節(jié)炎。d1后更緩慢減藥,可采用隔日減藥法,最終為隔日服藥。②隔日給藥法隔日給藥能更有效地減少激素的毒副作用及對HPA軸的抑制,SLE、PM等疾病是很難做到完全停藥的,因此,待疾病得到控制后采用隔日減藥法,直至隔日用藥。甲基強的松龍是短時效類固醇制劑,沖擊給藥1~3次,不至于引起或加重HPA軸反應,因而此療法為應急方案。③大劑量強的松〉40mg持續(xù)小劑量療法對HPA軸影響較少,但如遇手術(shù)、分娩、創(chuàng)傷、精神剌激等嚴重應激情況時,亦需適當增加劑量。長期大劑量激素起效后要緩慢減量，否則病情可能會復發(fā)。6．皮質(zhì)醇增多癥?！窘砂Y】1．嚴重精神?。夯顒有詽兓蛐陆奈改c手術(shù)。3．嚴重感染如敗血癥、腦膜炎(同時應加足量而有效的抗菌素)。長效的地塞米松,倍他米松。,但后者在轉(zhuǎn)變中約損失20%?！境Ｓ眉に氐姆N類和等效劑量】臨床上所指的糖皮質(zhì)激素,品種很多,各具特點。抑制炎癥因子生成如巨噬細胞和淋巴細胞生成的白介素自介素2(ILIL2)及γ干擾素。改變淋巴細胞數(shù)量和分布,減少參加免疫過程的淋巴細胞。1．抗炎作用激素可抑制感染性和非感染性(免疫,物理,化學,缺血,腫瘤)因素所致的炎癥。當口服強的松5~清除慢的作用更強,但也增加了不良反應的發(fā)生率。人工合成的外源性激素(強的松龍除外)與球蛋白的親和力均降低,大部分與白蛋白結(jié)合。3．血液系統(tǒng)常見的是粒細胞減少,再生障礙性貧血和凝血障礙。目前極少使用。(十一)保泰松吡唑酮衍生物。偶見的不良反應為消化不良、腹痛、短暫肝功異常、食道炎、胃十二指腸潰瘍、貧血、搔癢、皮疹、頭暈、水腫及腎功能異常。對本品、乙酰水楊酸或其他非甾體抗炎藥過敏者忌用。(八)尼美舒利(nimesulide)國產(chǎn)商品名為普威,是一種新型的非甾體抗炎藥,能較好的選擇性抑制COX2并能全面地抑制炎癥過程,具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。胃腸道吸收后，經(jīng)肝臟迅速代謝成活性代謝物。(六)奧濕克系雙氯芬酸鈉(50mg)與米索前列醇(200mg)制成的復合劑,既保持抗炎效應,又對胃粘膜起保護作用。劑量為75~150mgd1分二次服。~2小時后血漿藥物濃度達高峰,半衰期為2小時,代謝產(chǎn)物主要經(jīng)尿排泄,同時也可經(jīng)膽汁排泄。約20%的患者在治療早期發(fā)生上腹痛、惡心等胃部不良反應,對腎功能和血小板影響較小。另外還可有肝損害、皮疹、哮喘、血壓下降及粒細胞減少、再障等。用法為50~200mg4．水楊酸反應使用本品過大(5g2．對血液系統(tǒng)的影響用藥后出血時間延長,大劑量可引起血小板減少癥,維生素K可防治之。體重在25㎏以下者,100mg關(guān)節(jié)炎患者的疼痛,多發(fā)生于午夜12點至凌晨2點,故給藥可考慮早晨用量略減少,晚間加服一次。這二種藥物抗炎效果與NSAIDS相似，而無常用NSAIDs的胃腸道不良反應。d1，分二次服；用于骨關(guān)節(jié)炎（OA）COX2稱為誘導酶,作用于炎癥部位,合成與炎癥有關(guān)的前列腺素。用藥期間應定期檢查血尿常規(guī)和肝腎功能。高滴度的RF往往伴有更嚴重的活動性關(guān)節(jié)病變并且骨侵蝕發(fā)生率高，此外，皮下結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺病、血管炎、皮膚潰瘍和Felty綜合征等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)生的危險性也增高，因此可提示疾病預后不良。生物制劑：本類藥主要針對免疫過程中的細胞因子，與其選擇性／競爭性結(jié)合，從而起到快速緩解癥狀、改善病情的作用。上世紀80年代已證實雷公藤多甙等對RA等疾病有效，但因其極易導致女性閉經(jīng)不孕，男性精子活力降低，性欲減退等嚴重的生殖問題，影響生活質(zhì)量，故而限制了在臨床上的應用。長期以來，人們一直致力于尋找作用更強、不良反應更小的替代品。對疾病有一定控制作用但起效慢，需要數(shù)周或數(shù)月后才開始緩慢起效故又稱為慢作用藥：常見的有柳氮磺胺吡啶、羥氯喹、氯喹、反應停等。但不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能改善病變的發(fā)展，且易導致多種嚴重的不良發(fā)應。故已有胃病或?qū)诜寡祖?zhèn)痛藥胃腸道反應較大的患者，可以改用外用鎮(zhèn)痛藥；許多長期關(guān)節(jié)疼痛的患者，可以聯(lián)用外用鎮(zhèn)痛藥，以減少口服止痛藥物的劑量，從而減少對胃的刺激。由于該類藥物機理相同，故只需要選擇其中一種服用，不必多種聯(lián)用。治療藥物：改善癥狀藥物對解除疼痛、消除炎癥有較好的效果，但不能改變疾病的病程。以上是風濕病的癥狀，風濕病的病因有很多，所以需要注意避免風濕的發(fā)生，當一旦發(fā)現(xiàn)有以上風濕病的癥狀時，應該及時去醫(yī)院進行檢查及治療。：如頰部蝶狀皮疹，提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。壓痛：一些功能性疾病往往沒有明顯的壓痛點或壓痛很輕，壓痛點?？梢员容^準確地找到病變部位。：是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥不同而異，由關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致。：患者晨起或休息較長時間后，常感到關(guān)節(jié)、肢體、腰部等受累部位有僵硬感及疼痛感等。強直性脊柱炎主要表現(xiàn)為髖、骶、膝、踝關(guān)節(jié)非對稱性、持續(xù)性疼痛。如果您還在為風濕病困擾不妨來院試試，說不定武漢解放軍161醫(yī)院就會是您疾病的終結(jié)者。若病變發(fā)展，結(jié)節(jié)可融合成空洞，有時可引起氣胸或慢性支氣管胸膜瘺。三、病情嚴重者嗜酸粒細胞升高。病情嚴重者可發(fā)生與結(jié)節(jié)性多動脈炎難以區(qū)分的全身壞死性動脈炎，其預后不好。重癥類風濕關(guān)節(jié)炎患者還會喪失勞動能力，生活不能自理，生活質(zhì)量降低，給患者家人帶來沉重的經(jīng)濟負擔。部分患者還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外病變；關(guān)節(jié)外病變包括心臟損害、血管炎、肺損害、眼損害等。四：持之以恒專家指出，風濕的治療是終身的，長久的。三：定期隨訪?？漆t(yī)生在全面檢查后，針對每位患者的具體情況（年齡、臟器損害、病情輕重、就醫(yī)早晚、肝腎功能等）建立個體化的治療方案。二：合理用藥大量風濕患者并沒有按照醫(yī)生囑咐規(guī)范合理用藥。類風濕性關(guān)節(jié)炎的病變范圍不僅在四肢的小關(guān)節(jié)，還可累及全身臟器如心、肺、腎、脾、肝等，進而引起心包炎、心肌炎、肺纖維化、胸膜炎、脾腫大以及腎淀粉樣改變等疾病，病情十分兇險，患者痛苦大，被稱為“不死的癌癥”。在慢性緩解期，要加強關(guān)節(jié)功能鍛煉，以保持和增進病變關(guān)節(jié)的活動功能，防止畸形和強直。病人的日常生活活動訓練的目的，是為了使病殘者無論在家庭或社會，都能夠不依賴他人而獨立生活。我院骨科專家結(jié)合多年類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗給我們總結(jié)以下幾點注意事項。經(jīng)證實，帕夫林的遠期療效尤為突出。 植物藥：是指從植物中提純，并通過嚴格臨床試驗，證實有效的抗風濕慢作用植物藥。 免疫抑制劑類藥物長期應用副作用較多，如肝損，骨髓抑制，脫發(fā)，肺間質(zhì)病變等，需在專科醫(yī)生指導下選用，并應定期到醫(yī)院復查肝、腎功能，血、尿常規(guī)等。 第二類：改善病情抗風濕藥 可以緩解病情，延緩或阻止疾病的進展。代表藥物為強的松等。 外用鎮(zhèn)痛藥物— 外用鎮(zhèn)痛藥物直接作用于患處，對胃無刺激。但是有報道顯示，會提高心血管疾病的發(fā)病概率，患者依然要慎用。對解除疼痛、消除炎癥有較好的效果，但不能改變疾病的病程。 （二）藥物治療 提倡聯(lián)合用藥 目前在臨床上應用較多的為聯(lián)合治療方案。 治療方式包括：科普教育、藥物治療、其他治療和生活