【正文】 出現(xiàn)有惡性淋巴瘤者宜積極、及時(shí)地進(jìn)行淋巴瘤的聯(lián)合化療。非甾體抗炎藥對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛有一定療效。治療目的是預(yù)防因長(zhǎng)期口、眼干燥造成局部損傷，密切隨診觀察病情變化，防治本病的系統(tǒng)損害。）； 2．腮腺造影陽(yáng)性； 3．唾液腺放射性核素檢查陽(yáng)性VI、自身抗體：抗SSA或抗SSB抗體陽(yáng)性（雙擴(kuò)散法）干燥綜合征診斷的具體分類1．原發(fā)性干燥綜合征：無(wú)任何潛在疾病的情況下，有下述a或ba. 符合表951中4條或4條以上，但必須含有條目IV（組織學(xué)檢查）和/或條目VI（自身抗體）； b. 條目III、IV、V、VI 4條中任3條陽(yáng)性。5mm/5min）； 2．角膜染色陽(yáng)性。小部分患者出現(xiàn)較明顯的腎小球損害，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥甚至腎功能不全。④舌：可表現(xiàn)為舌痛，舌面干、裂，舌乳頭萎縮而光滑，口腔可出現(xiàn)潰瘍或繼發(fā)感染。2. 口干燥癥的常見癥狀有：①口干，嚴(yán)重者因口腔粘膜、牙齒和舌發(fā)粘以致在講話時(shí)需頻頻飲水，進(jìn)固體食物時(shí)必需伴水或流食送下等。查體：口腔內(nèi)見數(shù)個(gè)齲齒，雙肺呼吸音稍粗，未及羅音。不規(guī)則低熱、關(guān)節(jié)痛1年余，近半年來(lái)出現(xiàn)口干，吞固體食物困難，需用水送服，并有眼干、少淚。3. 了解干燥綜合癥的治療原則。2529.(E B D C A)略30. (E)未分化脊柱關(guān)節(jié)病是指有脊柱關(guān)節(jié)病的某些臨床特點(diǎn)，而又未能診斷已明確的某種脊柱關(guān)節(jié)病的臨床情況。20. (D)Reiter綜合征的關(guān)節(jié)病變多為非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎。16．(E)幼年型強(qiáng)直性脊柱炎為小于16歲的患者。14. (C)已證明阿司匹林對(duì)AS療效不佳，而抗瘧藥、金制劑、青霉胺和硫唑嘌呤等對(duì)本病無(wú)效。骶髂關(guān)節(jié)攝片對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有重要診斷價(jià)值。8．(A)血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病指以中軸、周圍關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍組織慢性進(jìn)展性炎癥為主要表現(xiàn)的一組疾病。（5）有疲勞、失眠、抑郁等精神情緒障礙者，可試用抗抑郁劑治療。宜睡硬板床、低枕，避免過(guò)度負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)。⑵放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)同紐約標(biāo)準(zhǔn)）：雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。（3）胸廓活動(dòng)度檢查：患者直立，用刻度軟尺測(cè)其第4肋間隙水平（女性乳房下緣）深呼、吸之胸圍差，小于5cm為異常。如骶髂部出現(xiàn)疼痛，提示屈腿側(cè)存在骶髂關(guān)節(jié)病變。其臨床特點(diǎn)為：①血清類風(fēng)濕因子陰性；②伴或不伴脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎；③非對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎；④附著點(diǎn)病變；⑤不同程度的家族聚集傾向；⑥與HLAB27呈不同程度的相關(guān)；⑦臨床表現(xiàn)常相互重疊。治療時(shí)一般不選用的藥物為：A． 小劑量prednisone B． MTX C． 雙氯芬酸D． SASP E． CsA，38歲，腰骶部疼痛8年，伴晨僵，彎腰下蹲困難，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)脊柱關(guān)節(jié)病的診斷無(wú)幫助：A. “4”字試驗(yàn)（＋）B. Schober試驗(yàn)（＋）C. 胸廓活動(dòng)度小于5cmD. 髖關(guān)節(jié)屈曲角度大于60度E. 枕墻距＞0，20歲，腰痛半年，HLAB27(+),骶髂關(guān)節(jié)X－ray未見明顯異常，下列藥物不宜選用的是：20. Reiter綜合癥的特點(diǎn)不包括下列哪項(xiàng)：A. Reiter綜合癥發(fā)生于尿道炎、宮頸炎和（或）腹瀉后B. 可伴有結(jié)膜炎、虹膜炎C. 可表現(xiàn)為臘腸樣指（趾）D. 為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎E. 多數(shù)患者HLAB27(+)A4型題（病歷串最佳選擇題）問(wèn)題21－24某男，27歲，反復(fù)腰背部疼痛伴晨僵8年，逐漸發(fā)展到腰部活動(dòng)受限，半年來(lái)發(fā)生右髖、膝關(guān)節(jié)疼痛而就診。持續(xù)性腰背部酸痛1年余，伴活動(dòng)受限及晨僵，近3月來(lái)出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)和左踝關(guān)節(jié)疼痛而就診。查體：患者身體前彎、后仰、側(cè)彎、轉(zhuǎn)頸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)受限，RF（）。，如阿司匹林等。此病人最可能的診斷是：A． 白塞病 B． Reiter綜合征 C． 干燥綜合征 D． Felty綜合征 E． 重疊綜合征，45歲，腰骶部隱痛伴右手中指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，近2月出現(xiàn)雙下肢錢幣樣皮疹伴脫屑，查HLAB27（+），該患者最可能的診斷是：，28歲，腰骶部疼痛2年，伴晨僵，查HLAB27(－),Xray示骶髂關(guān)節(jié)面模糊。首先考慮的診斷是：A． 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B． 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C． 骨關(guān)節(jié)炎 D． 幼年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 E． 強(qiáng)直性脊柱炎11．男，16歲，腰痛1年，查身體前彎、后仰、側(cè)彎均受限，為明確診斷，最重要的輔助檢查是：A． 骶髂關(guān)節(jié)X線攝片 B． HLAB27測(cè)定 C． 類風(fēng)濕因子 D． 腰椎X線攝片 E． 血沉及C反應(yīng)蛋白測(cè)定12．男，34歲。雙側(cè)4字試驗(yàn)（+），HLAB27（+）。6. 了解未分化脊柱關(guān)節(jié)病的定義。64. (A)該患者為神經(jīng)精神性狼瘡，屬急性危重型狼瘡，需選擇大劑量甲基強(qiáng)地松龍沖擊治療同時(shí)加用CTX沖擊治療。妊娠可誘發(fā)SLE 。幾乎所有患者的腎組織均有病理變化，但有臨床表現(xiàn)者僅約75%，出現(xiàn)急進(jìn)性腎衰等急性暴發(fā)性危重SLE時(shí)需環(huán)磷酰胺加激素沖擊治療。4649. (C B A D)女性的面部典型皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛、肝脾大、腎臟損害，應(yīng)首先考慮SLE，而ANA檢查作為SLE的篩選試驗(yàn)已代替狼瘡細(xì)胞檢查且是確診SLE的標(biāo)準(zhǔn)之一。41．(C)激素通過(guò)胎盤時(shí)被滅活（地塞米松和倍他米松除外），不會(huì)對(duì)胎兒有害，妊娠時(shí)及產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)可按病情需要給予激素治療。37．(C)抗RNP陽(yáng)性多見于混合性結(jié)締組織病，SLE患者亦可陽(yáng)性，但不做為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。34．(E)患者有口腔潰瘍和光敏感，據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，再加上ANA（+），dsDNA（+），即可診斷為SLE。32．(E)SLE病因未明，可能與遺傳、環(huán)境、性激素、感染等有關(guān)。27．(B)患者為青年女性，發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，血液系統(tǒng)損害，最可能的診斷為SLE，確診可作抗核抗體譜檢查。22．(E)患者為青年女性，關(guān)節(jié)痛，ANA（+），C3降低，最可能的診斷是SLE，進(jìn)一步明確診斷可行dsDNA抗體，抗Sm抗體等檢查。17．(E)紫外線可誘發(fā)SLE；妊娠也可誘發(fā)SLE活動(dòng)，特別在妊娠早期和產(chǎn)后6周。1121．(E E C)腎活檢對(duì)狼瘡腎炎的診斷、治療和估計(jì)預(yù)后，均有價(jià)值。激素通過(guò)胎盤時(shí)被滅活（但地塞米松和倍他米松是例外），不會(huì)對(duì)胎兒有害，妊娠及產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)可按病情需要給予激素治療。10. 在確診為SLE的基礎(chǔ)上，如有持續(xù)性蛋白尿≥3+，或（和）細(xì)胞管型尿（可為紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌闲怨苄停瑒t可診斷為L(zhǎng)N。短期內(nèi)會(huì)發(fā)生急性腎衰竭，早期診斷和治療是取得較好預(yù)后的關(guān)鍵。㈥抗磷脂抗體綜合征：予抗血小板藥及華法林。腎功能不全者可采用透析療法。㈡一般型 有發(fā)熱、皮損、關(guān)節(jié)痛及漿膜炎、并有輕度蛋白尿者，宜用潑尼松，~1mg/kg。除病情危重每2周沖擊1次外，通常4周沖擊1次，沖擊6次后，改為每3月沖擊1次，至狼瘡活動(dòng)靜止后1年，才停止沖擊。5. SLEDAI的內(nèi)容如下：抽搐（8分）、精神異常（8分）、腦器質(zhì)性癥狀（8分）、視力下降（8分）、顱神經(jīng)受累（8分）、狼瘡頭痛（4分）、腦血管意外（8分）、血管炎（8分）、關(guān)節(jié)炎（4分）、肌炎（4分）、管型尿（4分）、血尿（4分）、蛋白尿（4分）、膿尿（4分）、新出皮疹（2分）、脫發(fā)（2分）、發(fā)熱（1分）、血小板減少（1分）、白細(xì)胞減少（1分）。4. 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)：①顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；②盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑；③光過(guò)敏：日曬后皮膚過(guò)敏；④口腔潰瘍，經(jīng)醫(yī)生檢查證實(shí)；⑤關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，179。結(jié)合其特異的臨床表現(xiàn)可診斷是否合并有繼發(fā)性抗磷脂抗體綜合征。合并上述疾病時(shí)有診斷意義。（4）抗RNP抗體：陽(yáng)性率40%。（3）抗Sm抗體：診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。2. 腎組織活動(dòng)性病變?yōu)椋孩偌?xì)胞增生；②細(xì)胞滲潤(rùn)；③纖維素樣壞死，核破裂；④細(xì)胞性新月體；⑤透明血栓，白金耳；⑥腎小管間質(zhì)單核細(xì)胞滲潤(rùn)。化驗(yàn)：ESR110 mm/h、C ↓、尿蛋白++、血壓20/12Kpa。腕、肘、踝關(guān)節(jié)疼痛半年，間有口腔潰瘍，近2月入夏以來(lái)，在陽(yáng)光下行走面部易出現(xiàn)紅斑。下列除哪些檢查的組合外，出現(xiàn)即可確診：A． ESR增快，補(bǔ)體下降，ANA（+），梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性B． ANA（+），抗Sm抗體（+）C． 抗dsDNA（+），LE細(xì)胞（+）D． ANA（+），LE細(xì)胞（+）E． 尿蛋白+++，血小板60180。因脫發(fā)、面部紅斑、下肢浮腫3年就診，查抗dsDNA（+），ANA（+），尿蛋白+++，診斷為SLE，予prednisone 50mg qd，CTX沖擊治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，1年前prednisone漸減量至5mg維持。反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴面部紅斑6年，停經(jīng)50天入院。面部紅斑、脫發(fā)、發(fā)熱、氣促2個(gè)月入院。面部紅斑伴雙下肢浮腫半年就診。109/L，尿蛋白++，抗dsDNA1：160（+），考慮診斷為SLE。血常規(guī)：Hb 83g/L，PLT5010 /L，抗dsDNA抗體（+），ESR110mm./h。近2月來(lái)出現(xiàn)牙齦出血，皮膚紫癜和瘀班，月經(jīng)量增多來(lái)診，查Hb82g/L，10 /L，血小板23109 /L，尿蛋白（+++），病人最可能的診斷是：A． 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性腎炎，血小板減少性紫癜及失血性貧血B． 慢性腎炎，腎功能不全及由尿毒癥引起造血系統(tǒng)改變C． 慢性腎炎合并原發(fā)性血小板減少性紫癜，繼發(fā)性貧血D． 系統(tǒng)性紅斑狼瘡E． 慢性腎炎合并再生障礙性貧血34．女，31歲，近3年來(lái)易脫發(fā)，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，2年來(lái)出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。C，心率120次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音降低，肝脾未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，Hb 98g/L，10 9/L，10 9/L。請(qǐng)問(wèn)下列哪一種自身抗體是SLE的標(biāo)記性抗體：A． 抗Sm抗體 B． 抗dsDNA抗體 C． 抗SSA抗體 D． 抗磷脂抗體 E． 抗RNP抗體12．女，19歲，診斷為SLE，抗dsDNA抗體1：320（+），問(wèn)dsDNA抗體升高常有下列哪一臟器受累：A． 心 B． 腎 C． 腦 D． 肺 E． 血液13．女，29歲，SLE合并妊娠，問(wèn)下列哪種藥物最安全：A． 地塞米松 B． 環(huán)磷酰胺C． 強(qiáng)的松D． 甲氨碟呤E． 雷公藤多甙片14．患者女性，22歲，診斷為SLE，根據(jù)什么指標(biāo)判斷SLE活動(dòng)度：A． 活動(dòng)性炎癥損害，如皮疹、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎炎等 B． 全身癥狀，如發(fā)熱C． 抗雙鏈DNA抗體效價(jià)升高 D． C3，CH50水平下降 E． 以上均是15．女性，30歲，SLE伴腎損害，行腎活檢檢查，代表其狼瘡性腎病變活動(dòng)性炎癥的病理改變是：A． 腎小球壞死 B． 細(xì)胞性新月體C． 白細(xì)胞浸潤(rùn) D． 透明樣血栓 E． 以上均是16．男性，26歲，SLE病史10年，行腎活檢，示狼瘡性腎病變處于慢性病變期，代表其慢性病變的病理改變是：A． 腎小球硬化 B． 纖維性新月體 C． 腎小管萎縮 D． 腎間質(zhì)纖維化 E． 以上均是17．女性，26歲，SLE病史1年，治療后處于緩解期，平素要注意誘發(fā)SLE活動(dòng)的因素有：A． 陽(yáng)光照射 B． 感染 C． 分娩 D． 手術(shù) E． 以上均是18．男性，27歲，SLE病史2年，檢查下列哪一種自身抗體的水平升高與SLE活動(dòng)相關(guān)：A． 抗核杭體 B． 抗dsDNA抗體 C． 抗SSA抗體 D． 抗Sm抗體 E． 抗RNP抗體19．女，16歲，四肢關(guān)節(jié)痛6月，近兩月伴有口腔潰瘍，檢查WBC：10 9/L，血沉：46mm/h，類風(fēng)濕因子1∶20（+），尿蛋白（+++）。40.(D)非選擇性COX2抑制劑胃腸道副反應(yīng)明顯，對(duì)消化道出血的患者必要時(shí)宜選用選擇性COX2抑制劑。36.(E)長(zhǎng)期服用激素最常導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。29．(D)軟骨下骨質(zhì)硬化多見于骨關(guān)節(jié)炎，而非RA。24. (C)抗角蛋白抗體包括抗核周因子（APF）抗體、抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）25．(B)類風(fēng)濕因子是一種抗體，可分為IgM型、IgG型、IgA型RF，其中IgM型RF見于70%患者血清。21．(B)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛部位是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，且多呈對(duì)稱性。19．(B)患者診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?；颊哂眠^(guò)NSAIDS治療，關(guān)節(jié)炎癥狀仍明顯，宜加用小劑量強(qiáng)的松以控制癥狀；為控制病情進(jìn)展以防關(guān)節(jié)骨破壞，應(yīng)盡早應(yīng)用包括一種或一種以上的慢作用抗風(fēng)濕藥；不宜同時(shí)服用兩種NSAIDS。12．(E)非甾體抗炎藥，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛的目的。10．(C)類風(fēng)濕因子（RF）是一種自身抗體，可分為IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF。較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)可考慮行關(guān)節(jié)置換術(shù)。上述各抗體的敏感性雖不如RF但對(duì)RA的特異性較RF高，達(dá)90%以上。在常規(guī)臨床工作中測(cè)得的為IgM型RF，它見于約70%的患者血清，其數(shù)量與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈比例。X線片中可以見到關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松（I期）；關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄（II期）；關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變（erosion）（III期）；晚期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直（IV期）。2. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是RA較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處，其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱性分布，它的存在表示本病的活動(dòng)。查體示雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，雙手手指尺側(cè)偏斜，屈曲畸形。雙手腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛3個(gè)月，伴低熱，全身乏力。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)紅腫、疼痛2年，并逐漸發(fā)展至掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)，多為對(duì)稱性發(fā)作，伴晨僵，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛10年，表現(xiàn)為反復(fù)雙手近