【正文】 （2分） (1)肱二頭肌反射（6分） 答：腹主動(dòng)脈瘤（可觸及一搏動(dòng)性腫塊）或腹主動(dòng)脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失）。 ③腹中線部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分） ②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。 (3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。 （2分） (1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）； 答：在深吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽(yáng)性，提示急性膽囊炎。 ①脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）（3分）①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。 檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。（2分） （2分）（3分） 檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。（2分））（2分）（2分） 患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。 (2)腹部異常包塊觸診（6分）③檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。 ②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。 (1)淺部觸診手法、順序正確（6分）； ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。 （2分） (1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分） ②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分） (3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（6分）。（1分） ④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）（2分） ②方法和結(jié)果基本正確（6分）。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。（2分） 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。 試題編號(hào)13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界）（18分） 答：胸壁過(guò)厚。 ②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分） (5)提問(wèn)（5個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）或說(shuō)出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。 (4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）； ②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。 (1)觸診手法正確（3分）； 答：高血壓心臟病。 ③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？（1分） 答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。 ②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）（1分）（1分） （1分） (2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（4分）；②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。 ①正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？（1分） (2)考生口述在正常人身上能聽(tīng)到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分） 聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（2分）。（7分）①手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確。 試題編號(hào)10：胸部（肺）聽(tīng)診（方法、內(nèi)容順序）（18分）可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。 答：直接和間接叩診。（1分） ④ 患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。 （1分） (2)叩肺下界移動(dòng)度（6分）。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。 (1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10分） 答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。 ③一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么??？（1分） (4)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） ②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。 (2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確（6分）；（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。 (1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩（5分）； 答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。 ③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？（1分） (5)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 (2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確（4分）；檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 試題編號(hào)6：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查（18分） (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）。 （在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分） ③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。 ①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（4分）。 答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。 （4）提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）（4分）告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（3分） （1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分） 答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。 ①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）（3分）(1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分） 答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。 ①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？（1分）觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。 ①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）； (6)讀數(shù)正確（6分）； 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱 (1)檢查血壓計(jì)（2分）； ⑵置入喉鏡操作正確（6分） 考生左手持喉鏡，自口右側(cè)角置入，將舌體擋向左側(cè)，再將鏡移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。1胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；(2)施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確（2分）；考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。②然后口對(duì)口密切接觸（2分）。 (3)搬運(yùn)操作方法正確（8分）； ①用木板或門(mén)板搬運(yùn)（2分）。(3)夾板固定，操作正確（5分）夾板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸（1分）。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止（2分）。 ②操作基本正確（3分）。去枕平仰臥46小時(shí)1骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點(diǎn)：髂后上棘或髂前上棘）（12分）(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn)）正確（2分）；①髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180毫米水柱或4050滴/分。③穿剌正確（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。②也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。②操作流暢基本正確（2分）。1腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。③如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)鉗子，抽液（1分）。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)患者體位正確（2分）；模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）。(二)大項(xiàng)目（每項(xiàng)12分）導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（12分）(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）； ①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）。(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)能敘述使用胃管指征（2分）；①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（）。吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)先檢查吸氧器具（1分）；(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；(3) 開(kāi)啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）；(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）；(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；(6)整個(gè)操作流暢、正確（2分）。(2)抖開(kāi)雙手穿入正確（2分）；抖開(kāi)衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。(4)脫衣操作正確（1分）；解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。(2)開(kāi)衣、穿衣正確（1分）；將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。(4)第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作）（8分）(1)取、開(kāi)換藥包正確（2分）；(2)傷口處理正確（1分）；(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（2分）；(4)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（2分）。二、基本操作技能測(cè)試項(xiàng)目19項(xiàng)：(一)小項(xiàng)目（每項(xiàng)8分）手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。2錐體束病理反射（7分）(1)Babinski征（2分）用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。腦膜剌激征（7分）(1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（3分）；被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。(2)肱二頭肌反射（）被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。①動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。(2)會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；①能描述正常腸鳴音：每分鐘45次（1分）。(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。能描述以上脾腫大者（1分）。②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（2分）。③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原