【正文】 將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細胞化學(xué)染色檢查。（1分）將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。（2分）（2分）戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣（3分）戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 ②髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。 再次測血壓，去枕平仰臥4~6小時。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180毫米水柱或40~50滴/分。 穿剌正確：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。（1分）（3分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。 試題編號19：患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分) 將腹永水引入容器中記量并送驗。（5分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 試題編號18：患者男性，40歲，因肝硬化大時量腹水，經(jīng)會診后擬先放腹水，緩解其腹脹癥狀，再作進一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分) （1分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(3)消毒、局麻操作正確（8分）； ③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；②、此處無重要器官且易愈合；①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；選擇適宜的穿刺點： (2)穿刺點選擇正確（2分）； 術(shù)后再次測血壓。(1分)(5)術(shù)后處理正確(1分) 注射器抽滿后。 抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。 常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。 試題編號16：患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。 (3分)抽氣結(jié)束時，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。 覆蓋消毒洞巾。(1分)戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。 試題編號15：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。 抽液結(jié)束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分) (1分)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。（5分）覆蓋消毒洞巾。 (1分)試題編號14：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分) (5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約45ml ，固定。 考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。 (4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）； %%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。 (3)消毒、鋪巾正確（3分）； 打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。（1分） 試題編號13：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準備，請你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(2分) （1分） %%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。 (3)消毒、鋪巾正確（3分）； 打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。 模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。 (1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；(1分)滯留取胃液標本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。當胃管插入45~55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。 (2)插胃管時模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側(cè)臥位（有活動假牙者應(yīng)取下）。 打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(4分)在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(4分)在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。 (3)模擬人體位正確（4分）；(1)操作前準備(2分)；電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時用手指按住氣口，呼氣時放開，如此反復(fù)進行，直至藥液噴完為止，一般需要l0至15分鐘。用—手指壓霧化器口。 抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：(2分)藥液：地塞米松、慶大霉素。 （2分）雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。 右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）答：因為疑有破傷風桿菌感染，破傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風桿菌。（3分）(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進行操作）(20分)(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）； 若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時，用生理鹽水沖洗后放入引流條。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。 物品準備，無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)；彎盤一個(放污染敷料)；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。(1)準備工作（3分）；試題編號4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準備換藥物品）(20分) 打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。 (6)提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進行手術(shù)區(qū)消毒（2分）答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒．外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2／會陰部至恥骨聯(lián)合。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。 雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 (1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；假設(shè)你已完成進手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（3分） 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。 （4分） （4分） （4分） ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。（4分） ②考生口述何為頸強直（2分）①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。試題編號24：腦膜剌激征（頸強直測試、克匿格（Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征）（18分）提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。（1分）答：:傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié)，中腹壁為胸髓9~10節(jié)，下腹壁為胸髓11~12節(jié)），通過中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7~12胸髓前角。 ②考生口述提睪反射意義（2分）①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。（1分） 直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。 觀察閉目反應(yīng)。 （1分） 上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（3分）(1)腹壁反射（6分）③檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 （4分） （4分） ③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。 ③能描述腸鳴音消失標準：35分鐘聽不到腸鳴音（1分）。 試題編號21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？（1分）答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴張或溺水患者等。 (2)移動性濁音叩診方法正確（8分）； (1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）（4分）；（3分）(3) 提問（2個）（2分）①脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。 將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。 ②側(cè)臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。 ②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？（1分）答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。（2分）(2) 肝上下徑叩診測量方法正確（4分）； ②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。 (3) 壓痛及反跳痛（6分）檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等），觀察壓痛。（2分）②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。試題編號17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。①觸診包塊手法正確（3分） （2分）②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。 （2分）③皮疹、瘢痕、疝等。 ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。 （2分） (1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（）、腹上角（）、腹中線（）、腹直肌外緣（），髂前上棘（）、腹股溝（）、臍（）及分區(qū)（）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。(3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容（6分）。 （1分）③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（2分）②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。③方法和結(jié)果錯誤（0分）。正常人心相對濁音界：右 界（cm） 肋②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。(1)叩診手法、姿勢正確（2分）；④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）答：對。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。 （3分）②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。(2)觸診順序正確（3分）；從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。 ③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答：高血壓心臟病。③心底部異常搏動。 （3分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分） （1分） （2分） 濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。 ③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2