【正文】 （）。（2分）。以上三種類型，不僅因潰瘍的數(shù)目的多少、大小、部位和深淺等不同，其發(fā)展過(guò)程亦不盡相同，故需對(duì)該病有較全面的分析。重型往往有輕型的病史，對(duì)為1～2個(gè)大而深的潰瘍或同時(shí)有1～2個(gè)較小的潰瘍。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：由于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍沒(méi)有特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和病理檢查依據(jù)，所以對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的診斷主要以病史特點(diǎn)（復(fù)發(fā)性、周期性、自限性）及臨床特征（黃、紅、凹、痛）為依據(jù)，一般不需要做實(shí)驗(yàn)室檢查及活檢?？忌何以\斷這個(gè)病是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏?？捎凶园l(fā)性隱痛、咬合不適或疼痛，患牙可出現(xiàn)牙周袋及松動(dòng)等。 因充填時(shí)鄰面留有懸突或鄰接關(guān)系不良造成的食物嵌塞對(duì)牙齦乳頭造成刺激，出現(xiàn)牙齦乳頭充血、探痛，有自發(fā)性持續(xù)性脹痛、咬合痛，患者能定位患牙。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)： 齲病治療中未去凈腐質(zhì)，充填后病變繼續(xù)發(fā)展形成繼發(fā)齲；充填時(shí)充填不實(shí)，留有縫隙可發(fā)展為繼發(fā)齲；充填物折斷或鄰接關(guān)系恢復(fù)不良可形成繼發(fā)齲。左下后牙齲齒充填治療后疼痛前來(lái)就診。如：和中齲、深齲鑒別；需鑒別的疾病病種回答不全；需鑒別疾病的內(nèi)容相互混淆或沒(méi)有明顯的鑒別點(diǎn)。治療原則：112充填術(shù)或112分別制備Ⅲ類洞光敏樹(shù)脂充填并使充填體獨(dú)立；46重新充填；或46去原充填物，去齲備洞永久充填。12近中鄰面釉質(zhì)有透射區(qū)。12鄰面深褐色，O探有粗糙感而且探針能鉤住，探診（），冷試（）。近日見(jiàn)牙縫變?yōu)楹谏⑶胰澄?，仍無(wú)疼痛癥狀，要求治療。 傳染病史、手術(shù)史、放療史、化療史、過(guò)敏史等，如考慮為先天性竇道或瘺管，尚需詢問(wèn)家族史。、松動(dòng)、移位、流血、流膿等癥狀。第六題打?。菏〖埌媲逦?自定義字體：大 中 小：瘺管考題：患者：30歲，自覺(jué)右下牙齦泡狀隆起且有液體流出，伴口腔異味。：病變混淆：48冠周炎是牙冠周圍軟組織的炎癥，有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。（2）重要檢查：可探及阻生牙面，有肓袋，少量膿性分泌物流出?？脊伲哼€有嗎？考生：沒(méi)有了考官：下一個(gè)。牙齦飽滿，紅9腫，觸痛明顯。X片示：48水平位阻生，47咬合面透射影至牙本質(zhì)，根尖周骨質(zhì)未見(jiàn)異常。遠(yuǎn)中牙齦飽滿，紅腫，觸痛明顯。主訴：有下后牙區(qū)腫脹疼痛3天。其次詢問(wèn)發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院看過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查，曾做過(guò)哪些治療、療效如何。因癲癎病史服用苯妥英鈉類藥物10余年。，有的忘記回答上唇挫裂傷的依據(jù)。X線片示11根尖周膜間隙消失等；上唇黏膜紅腫，約有1mm長(zhǎng)的裂口。X片示：11根尖周膜間隙消失，未見(jiàn)根折。既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及其他特殊病史及藥物過(guò)敏史。但到了急性牙髓炎的化膿期或部分牙髓有壞死時(shí)可出現(xiàn)熱刺激激發(fā)疼痛，但冷刺激可緩解疼痛。（陣發(fā)性），疼痛是跳痛、銳痛、灼痛、脹痛、鈍痛、隱痛及不適?？脊伲耗悄銜?huì)如何進(jìn)行病史采集？考生：根據(jù)主訴的內(nèi)容詢問(wèn)患者疼痛的性質(zhì)如何，是劇烈的疼痛還是隱痛，有無(wú)冷、熱刺激疼痛，患牙疼痛在什么情況下疼痛加重或緩解，有無(wú)夜間疼痛，或夜間疼痛較白天疼痛劇烈，疼痛呈局部還是呈放射性，患者能否知道哪個(gè)牙齒疼痛，以及患牙有無(wú)自發(fā)性疼痛史；然后詢問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，疼痛以來(lái)是否做過(guò)治療，做過(guò)何治療，是否用過(guò)藥物，用過(guò)何種藥物，治療效果如何等。：（1）沒(méi)掌握環(huán)形卡環(huán)的適用條件。余留無(wú)牙松無(wú)叩痛，近中舌側(cè)傾斜，因缺牙時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，伸長(zhǎng)，缺牙區(qū)間距為3～4mm左右，右側(cè)上下頜天然牙重度磨耗。考題：病例摘要患者，男，62歲。、淋巴結(jié)腫大、單純皰疹等。，口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復(fù)查。治療原則：首先進(jìn)行徹底的齦上潔治，齦下刮治，牙周袋沖洗上藥；其次進(jìn)行松牙固定；1個(gè)月后再酌情進(jìn)行翻瓣術(shù)；口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復(fù)查。X片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖l/3處，牙周膜間隙增寬，硬板消失；343牙槽骨水平吸收至根中1/2處。有高血壓病史，否認(rèn)出血性疾病、傳染病及藥物過(guò)敏史?？碱}：患者，女，42歲，教師主訴：下前牙牙齦出血、流膿1周余。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、骨髓再生障礙、白血病、血小板減少性紫癜、血友病、慢性肝炎及肝硬化、脾功能亢進(jìn)、高血壓等。鑒別診斷（表）第二題字體：大 中 小打?。菏〖埌媲逦?自定義：牙齦出血考題：女，28歲，牙齦出血2年?？脊伲簽槭裁床皇茄翰∫鸬难例l出血？考生：血液病引起的牙齦出血是自發(fā)性出血、牙齦蒼白腫脹，與病例不符?？脊伲横槍?duì)這個(gè)患者的病例做出相應(yīng)分析。否認(rèn)全身性疾病、出血性疾病、傳染及藥物過(guò)敏史?？碱}：患者，女，52歲，家庭婦女主訴：刷牙時(shí)牙齦出血一年余。考官：還有嗎？考生：還有伴隨癥狀，比如有沒(méi)有牙齦腫脹或溢膿等情況，這樣可以利于鑒別診斷。考官：針對(duì)上面的病例，你如何進(jìn)行病史采集？考生：首先根據(jù)患者主訴詢問(wèn)牙齒松動(dòng)的時(shí)間、發(fā)病誘因；然后詢問(wèn)病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病。希望我們的準(zhǔn)備能夠?qū)Υ蠹沂煜み@個(gè)環(huán)節(jié)有所幫助。誘因：有無(wú)勞累、精神因素、服用藥物及外傷眩暈：發(fā)作時(shí)間、頻率、性質(zhì)、及持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素。誘因：有無(wú)不潔飲食、服用特殊藥物、飲酒黃疸：皮膚黃染開(kāi)始的部位、速度、程度及大小便顏色、進(jìn)展情況、有無(wú)尿黃、大便陶土色、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、有無(wú)乏力、鼻出血、皮膚瘙癢與該病相關(guān)的其他病史：家族中有無(wú)黃疸、貧血、肝病患者、有無(wú)腹部手術(shù)史、有無(wú)肝膽胰 膽道疾病誘因：有無(wú)精神因素、有無(wú)勞累、服用藥物、生活不規(guī)律、消瘦：體重減輕的程度及速度、是否與飲食相關(guān)伴隨癥狀：有無(wú)易饑、多食、有無(wú)心悸、怕熱、多汗、有無(wú)大便次數(shù)增多、有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、有無(wú)口渴、多飲、多尿、與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)貧血史、有無(wú)結(jié)核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉病史、甲亢、誘因：有無(wú)特殊藥物服用史、泌尿道器械檢查、上呼吸道感染、有無(wú)使用利尿劑、精神緊張、有無(wú)腰腹部外傷。呼吸困難：程度、是陣發(fā)性還是持續(xù)性、有無(wú)夜間發(fā)作、有無(wú)季節(jié)性、有無(wú)喘鳴、加重或緩解因素、伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、有無(wú)心悸、暈厥、有無(wú)雙下肢水腫、有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史、有無(wú)傳染病接觸史、有無(wú)煙酒嗜好。伴隨癥狀：有無(wú)盜汗、乏力、有無(wú)其他關(guān)節(jié)腫痛、有無(wú)皮膚紅斑、有無(wú)晨僵。大便情況：何時(shí)開(kāi)始停止排氣排便，是完全性還是不完全性。與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)類似頭痛發(fā)作史、有無(wú)腦血管疾病、腦外傷史、有無(wú)精神疾病家族史。發(fā)病誘因：有無(wú)進(jìn)食魚(yú)蝦雞蛋等異種蛋白食物和服用藥物、有無(wú)感染、有無(wú)蟲(chóng)咬、受涼皮膚紫癜：起兵緩急、具體顏色及其變化、數(shù)量、大小、是否高出皮面、有無(wú)瘙癢、其他部位有無(wú)類似情況。與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史、有無(wú)傳染病接觸史、工作性質(zhì)及環(huán)境、有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)呼吸、脈搏、血壓變化。發(fā)熱與驚厥的關(guān)系：驚厥出現(xiàn)的時(shí)間，驚厥發(fā)作時(shí)的體溫，發(fā)作后的精神狀態(tài)。3眩暈：發(fā)作時(shí)間、頻率、性質(zhì)、及持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素。是尿量增加先于飲水增加還是飲水增加先于尿量增加，是否使用利尿劑。2排尿情況：尿量減少情況及具體尿量、有無(wú)血尿、泡沫尿。發(fā)病誘因：發(fā)生無(wú)尿的誘因、緩急、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作情況。2消瘦：體重減輕的程度及速度、是否與飲食相關(guān)。大小便：尿量、尿色、糞便性狀。糞便。1嘔吐：發(fā)生的時(shí)間、頻率、嘔吐物氣味、性狀、量、是否為噴射性、與進(jìn)食的關(guān)系、有無(wú)膽汁、有無(wú)糞臭味、加重或緩解因素。呼吸困難：發(fā)病的緩急、是吸氣性的還是呼氣性的，與體位活動(dòng)的關(guān)系，有無(wú)夜間陣發(fā)性，加重或緩解因素，與胸悶的的程度?？人裕盒再|(zhì)、音色、程度、發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律、加重或緩解因素。腹痛：性質(zhì)、程度、有無(wú)規(guī)律性、有無(wú)放射及轉(zhuǎn)移、加重或緩解因素。紅斑或皮疹等皮膚?。和庑?、大小、兩邊是否對(duì)稱、局部有無(wú)不適如疼痛、瘙癢、與日曬的關(guān)系，其他部位 有無(wú)類似情況。嬰兒：母親孕期情況，胎齡(足月或早產(chǎn))；出生史：第幾胎第幾產(chǎn)，分婉方式，出生體重，有無(wú)窒息。發(fā)病誘因：發(fā)生無(wú)尿的誘因、緩急、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作情況。最可能的診斷為()A．重癥肌無(wú)力 B．頸髓病C．肢帶型肌營(yíng)養(yǎng)不良 D．多發(fā)性單神經(jīng)病 E．多發(fā)性肌炎 A3／A4型題（12題共用題干）有一糖尿病及原發(fā)性高血壓病的老年人，昨晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)半身麻木，右側(cè)手及上肢輕度無(wú)力，下午右側(cè)肢體嚴(yán)重?zé)o力。此體征是()A．動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 B．外展神經(jīng)麻痹 C．眼肌型肌無(wú)力 D．視神經(jīng)損害 E．滑車神經(jīng)麻痹3．某老年患者患糖尿病及腦動(dòng)脈硬化多年，無(wú)高血壓病史，午睡后發(fā)現(xiàn)右半身麻木，手及上肢輕度無(wú)力，晚飯后家人發(fā)現(xiàn)其癥狀加重，遂在附近的社區(qū)醫(yī)院靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，第二日因發(fā)現(xiàn)偏癱進(jìn)一步加重而來(lái)住院，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)中樞性面、舌癱，右上肢肌力0級(jí)，右下肢2～3級(jí)，右側(cè)Babinski征陽(yáng)性，右偏身感覺(jué)障礙，該患者應(yīng)最先想到的是()A．左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血 B．腦干梗死C．左側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死 D．左側(cè)大腦后動(dòng)脈區(qū)腦梗死 E．以上均不是4．男性患者，60歲，突然視物成雙、口角歪斜、右肢體活動(dòng)不靈2日。四、問(wèn)答題簡(jiǎn)述腦脊液的循環(huán)途徑。為證明有無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，首選檢查為()A．頭顱CT B．肌電圖 C．頸髓MR D．腦脊液檢查 E．腦干誘發(fā)電位4．女性患者，68歲，右側(cè)肢體乏力1天就診。2年來(lái)感全身肉跳，逐漸出現(xiàn)右下肢無(wú)力和變細(xì)，上樓困難。四、問(wèn)答題1．感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)有何特點(diǎn)? 2．意識(shí)障礙分哪幾級(jí)?第五章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查[學(xué)習(xí)要求] 掌握腰椎穿刺，腦脊液檢查，影像學(xué)檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用；掌握神經(jīng)系統(tǒng)主要輔助檢查的選擇原則。血液中苯妥英鈉的濃度是38mg／L，患者雙眼的檢查最可能出現(xiàn)的體征為()A．患者左眼外展受限 B．雙眼外視時(shí)有粗大眼震 C．雙眼輻輳障礙 D．視乳頭水腫 E．患者上視障礙 A3／A4型題（12題共用題干）男，40歲，腦MRI示右側(cè)內(nèi)囊區(qū)小片腦梗死，現(xiàn)在處于疾病的恢復(fù)期，上肢屈肌和下肢伸肌張力均增高，左側(cè)肢體能抬起床面，但不能抵抗阻力，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。第二篇：第四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查第四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查[學(xué)習(xí)要求] 了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集。腰椎間盤突出者常為陰性。仰臥挺腰試驗(yàn) 腰椎間盤突出出現(xiàn)率100%。俯臥位 患者俯臥，腹下墊枕，兩上肢緊貼體側(cè)，全身肌肉放松觀察內(nèi)容掌按、指壓檢查 脊柱的彈性、疼痛點(diǎn)，硬結(jié)、條索、壓痛點(diǎn) 腎區(qū)及脊柱的叩診 犁狀肌試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 腰4神經(jīng)根受壓 伸腰試驗(yàn) 腰椎間關(guān)節(jié)、腰肌病變腰大肌痙攣試驗(yàn)（過(guò)伸試驗(yàn)）腰大肌膿腫，髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期 仰臥位 觀察內(nèi)容屈頸試驗(yàn) 大腿后放射痛或下肢屈