不合理用藥實例匯總doc-wenkub.com
2025-07-12 04:20 本頁面
【正文】 你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。但長期使用可以引起便秘，重者可引起腸梗阻。忌用不及“禁用”嚴格?！ √崾荆杭谆沁岭鍨榈诙酋Ｄ蝾惤堤撬?，34h血藥濃度達高峰，半衰期約1012h，代謝后大部分從腎臟排出；老年人腎功能減退，藥物在體內(nèi)半衰期延長，排出減慢。十五、聯(lián)用不當導致血藥濃度過高 案例：女，56y，因四肢關(guān)節(jié)反復疼痛12年，多飲、多尿、多食和消瘦6個月而到醫(yī)院就診。次日患者癥狀明顯緩解，繼續(xù)此法治療兩個月后病愈。且經(jīng)肝腎雙通道排泄，腎功能不全則通過膽道清除增加，對腎功能無影響，同時血液透析不會降低該藥血藥濃度，對治療無影響。十三、不根據(jù)患者肝腎功能選用藥物實例23：男性患者，68y，慢性腎功能不全并肺部感染處方：%NaCl100ml，靜滴，bid用藥分析：頭孢他定在體內(nèi)幾乎不發(fā)生代謝，以原形以腎排泄，對腎臟有一定的毒性。達到重度感染劑量，且護士執(zhí)行醫(yī)囑時先靜滴克林霉素后靜滴氨曲南，用藥先后順序不對，對繁殖期殺菌劑有干擾作用，bid，先靜滴氨曲南1h后再靜滴克林霉素。十二、用藥先后順序錯誤實例21：男性患者，64y，肺部感染處方：%NaCl250ml，靜滴 ，bid（先用），%NaCl100ml，靜滴，bid（后用）用藥分析：氨曲南為繁殖期殺菌劑，克林霉素為速效抑菌劑。青霉素過敏可選用大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素。bid，使用時限不超過24h?？肆置顾貫橐志鷦瑖中g(shù)期用藥宜選用殺菌劑。左氧氟沙星常首選。胃炎膠囊內(nèi)含有慶大霉素，也具有一定的腎毒性（及耳毒性），不宜與頭孢唑啉鈉合用。藥店藥師審核處方，考慮為頭孢唑啉鈉和胃炎膠囊聯(lián)用所致的腎功能損害（輕度），即囑患者停用上述二藥，改用阿莫西林膠囊和雙層胃友片，并囑患者多喝白開水。宜選用三代頭孢且無腎毒性的頭孢哌酮/，bid。對老年患者氟喹諾酮與激素聯(lián)用，氟喹諾酮類藥有致腳跟肌腱病，引起腳跟疼痛，甚至跟腱斷裂的嚴重不良反應(yīng)。停用上述藥物，對新生兒腦膜炎的治療宜選用頭孢噻肟。處理換用其它敏感抗菌藥物治療。此外，與多潘立酮等胃動力促進藥聯(lián)用可產(chǎn)生拮抗作用；心得安（普萘洛爾）與沙丁胺醇聯(lián)用可使后者支氣管擴張作用減弱；地巴唑片與安定片聯(lián)用也可因前者的輕度中樞興奮作用而使后者的安眠作用減弱。藥師細審處方，考慮為阿托品片與多潘立酮片作用相互拮抗所致，即囑患者調(diào)整用藥時間（阿托品片與多潘立酮片間隔1h使用）。不宜同用，用其一即可。 此外，臨床上常見如感冒靈片加泰諾糖漿PO.、頭孢霉素加阿莫西林（靜脈點滴、肌肉注射或PO.）、紅霉素加四環(huán)素（靜脈點滴或PO.）、多種維生素糖丸加金施爾康等，也屬于重復用藥。藥師未詢問患者是否已在醫(yī)院注射藥物降溫，也未指出處方中的藥物聯(lián)用不當，就照單配藥。宜選用其一即可。四、重復用藥實例4：男，54y，混合痔處方：%NaCl250ml，靜滴，bid，%甲硝唑100ml，靜滴，bid。二、溶媒選擇不當實例2：男，20y，泌尿系感染%NaCl100ml，靜滴，bid用藥分析：依諾沙星、培氟沙
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