不合理用藥實例匯總doc-在線瀏覽
2024-08-25 04:20本頁面
【正文】 d用藥分析：頭孢西丁為頭霉素類β內(nèi)酰胺藥，對革蘭氏陰性菌、厭氧菌有較強的抗菌作用，與替硝唑聯(lián)用抗菌譜重疊，替硝唑沒有使用的必要。宜選用其一即可。診斷為上呼吸道感染，給予復方氨基比林注射液肌肉注射，之后開具處方：病毒靈片、維C銀翹片和感冒通片PO.。藥師未詢問患者是否已在醫(yī)院注射藥物降溫，也未指出處方中的藥物聯(lián)用不當，就照單配藥。藥師這才考慮患者為應用退熱藥過量導致的“虛脫”，經(jīng)送醫(yī)院對癥治療后脫險。 此外，臨床上常見如感冒靈片加泰諾糖漿PO.、頭孢霉素加阿莫西林（靜脈點滴、肌肉注射或PO.）、紅霉素加四環(huán)素（靜脈點滴或PO.）、多種維生素糖丸加金施爾康等，也屬于重復用藥。用藥分析：阿奇霉素與克林霉素同作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質合成。不宜同用，用其一即可。醫(yī)生診斷為急性胃腸炎，給予阿托品片止痛、多潘立酮片止嘔，以及抗炎、止瀉等藥對癥支持治療。藥師細審處方，考慮為阿托品片與多潘立酮片作用相互拮抗所致，即囑患者調整用藥時間（阿托品片與多潘立酮片間隔1h使用）。 提示：阿托品為M膽堿受體阻滯劑，可松弛胃腸道平滑肌，解除胃腸道痙攣，同時也使胃腸排空減慢。此外，與多潘立酮等胃動力促進藥聯(lián)用可產(chǎn)生拮抗作用；心得安（普萘洛爾）與沙丁胺醇聯(lián)用可使后者支氣管擴張作用減弱；地巴唑片與安定片聯(lián)用也可因前者的輕度中樞興奮作用而使后者的安眠作用減弱。用藥分析：頭孢曲松與鈣離子生成頭孢曲松鈣沉淀。處理換用其它敏感抗菌藥物治療。七、增加不良反應的聯(lián)用實例11：新生兒，20d，流行性腦膜炎處方：%NaCl50ml，靜滴，qd，PO.，bid用藥分析：頭孢曲松、磺胺類藥易透過血腦屏障，在腦膜中血藥濃度高，適于腦膜炎的治療。停用上述藥物，對新生兒腦膜炎的治療宜選用頭孢噻肟。故使用含四氮唑基因的抗菌藥物，如頭孢孟多、頭孢哌酮時，不能飲酒，同時也不宜與含乙醇制劑的氫化可的松、霍香正氣水、十滴水等聯(lián)用。對老年患者氟喹諾酮與激素聯(lián)用，氟喹諾酮類藥有致腳跟肌腱病，引起腳跟疼痛，甚至跟腱斷裂的嚴重不良反應。控制感染可選用β內(nèi)酰胺類藥，青霉素、頭孢類過敏可選用氨曲南或克林霉素、磷霉素等。宜選用三代頭孢且無腎毒性的頭孢哌酮/，bid?；颊呒韧新晕秆撞∈?年，經(jīng)體檢和血、尿常規(guī)檢查，醫(yī)生診斷為急性泌尿系感染和慢性胃炎，給予頭孢唑啉鈉（先鋒Ⅴ號）及阿托品片PO.；因患者伴有慢性胃炎癥狀，故同時給予胃炎膠囊PO.。藥店藥師審核處方，考慮為頭孢唑啉鈉和胃炎膠囊聯(lián)用所致的腎功能損害（輕度），即囑患者停用上述二藥，改用阿莫西林膠囊和雙層胃友片，并囑患者多喝白開水?！ √崾荆侯^孢唑啉鈉為第一代頭孢類抗生素，具有一定的腎臟毒性。胃炎膠囊內(nèi)含有慶大霉素，也具有一定的腎毒性（及耳毒性），不宜與頭孢唑啉鈉合用。八、選藥不當實例16：男性患者，72y，慢性前列腺炎處方：，靜滴，bid用藥分析：氨芐西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金葡萄菌感染，對以革蘭氏陰性菌感染為主的慢性前例腺炎作用差，而且其不能透過前列腺包膜，在前列腺組織中藥物濃度低，不宜于前列腺炎的治療。左氧氟沙星常首選。用藥分析：頭頸部皮膚軟組織手術，主要感染病原菌是金
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