不合格處方、不合理用藥干預(yù)制度-wenkub.com
2024-10-24 19:30 本頁面
【正文】 “藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)”，將傳統(tǒng)的藥師審核處方轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒墓芾硐到y(tǒng)，提升本院整體藥學(xué)服務(wù)技能，促進(jìn)合理用藥，減少用藥差錯(cuò)，保障用藥安全。用法不適宜因醫(yī)師只注重藥物適應(yīng)癥，而忽略了藥動學(xué)特點(diǎn)，對此除了加強(qiáng)相關(guān)藥學(xué)知識培訓(xùn)外，醫(yī)院也正逐步完善HIS系統(tǒng)[4]“藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)”。重點(diǎn)抽查抗菌藥物處方，并點(diǎn)評和反饋，點(diǎn)評的結(jié)果與醫(yī)師晉升、年終考核掛鉤。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn) 組織全院醫(yī)藥護(hù)理人員學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《指導(dǎo)原則》[1]《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[2]，“基本藥物目錄”和“抗菌藥物分級管理目錄”等。資料與方法 臨床資料 根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》要求，隨機(jī)抽取2012年1――5月處方2500張（干預(yù)前）；2013年1――5月處方2500張（干預(yù)后）。方法 抽取2012013年1――5月處方各2500張（簡稱干預(yù)前和干預(yù)后）；對比觀察干預(yù)前后不合格處方情況及處方不合格率。 用藥劑量不準(zhǔn)確，給藥劑量不足或劑量偏大（1），3次/d:多西環(huán)素的半衰期為12～24h，只需每日給藥1～2次，就可達(dá)到有效治療濃度，若給藥次數(shù)過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用相應(yīng)增加，如對胃刺激增大，引起惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可引起胃出血。根據(jù)藥動學(xué)原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強(qiáng)度相應(yīng)增加，只能增加毒副作 用。（6）糖適平+優(yōu)降糖、達(dá)美康+參氏降糖顆粒（含優(yōu)降糖）、優(yōu)降糖+消渴丸:同屬磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖危險(xiǎn)。（2）維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現(xiàn)明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應(yīng)。氯丙嗪為強(qiáng)安定藥，有較強(qiáng)的中樞抑制作用，兩藥并用易引起顯著的中樞抑制及呼吸循環(huán)意外。螺內(nèi)酯為利尿藥，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當(dāng)二藥合用時(shí)，血清鉀就會明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒 ［4］。美托洛爾是一種對心臟有高度選擇性β受體阻斷劑，同樣適用于上述癥狀，二者合用易產(chǎn)生協(xié)同作用，出現(xiàn)心動過緩房室傳導(dǎo)阻滯 ［3］。 降低療效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮 為延長動作電位藥，對竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯抑制作用。（7）維生素E+鈣爾奇D:維生素E分子結(jié)構(gòu)中的羥基能與鈣離子絡(luò)合，從而影響維生素E的吸收而降低療效 ［2］。（4）麗珠腸樂+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對宿主無害的活性菌素來拮抗外襲菌，糾正菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用，麗珠腸樂的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。兩者合用，鉍劑因失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。乳酶生為活乳酸菌干燥劑，在腸內(nèi)分解糖類而產(chǎn)生乳酸，使腸內(nèi)的酸度增高，從而抑制腐敗菌，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵。這一過程發(fā)生在細(xì)菌細(xì)胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑。結(jié)果在抽取的16780張?zhí)幏街?，發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方498張，%。關(guān)鍵詞 用藥不當(dāng) 處方分析 合理用藥隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，用于臨床的各類藥物日益增多，合理地使用藥物越來越受到人們的關(guān)注。方法 隨機(jī)抽取門診及病房處方16780張，從中挑選出不合理用藥處方進(jìn)行歸類分析。四、利用合理用藥系統(tǒng)進(jìn)行過濾電子處方與醫(yī)囑，對用藥不適宜處方實(shí)施自動干預(yù)。、生理狀況相對峙的用藥。、超劑量用藥。
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