【正文】 （①Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，須進(jìn)行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；②Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，須進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；③Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護(hù)理級(jí)別及進(jìn)行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長(zhǎng)住院）；④Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；⑤Ⅵ級(jí)：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集日?qǐng)?bào)表2（七月） 項(xiàng) 目 日 期跌倒/墜床壓 瘡入院 6小時(shí)評(píng)估人次每日高風(fēng)險(xiǎn)總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院6小時(shí)評(píng)估人次每日高風(fēng)險(xiǎn)總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預(yù)期人次非預(yù)期人次可疑深部受損期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次 備注：。） ：可疑深部組織損傷期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期。（①Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，須進(jìn)行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；②Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，須進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；③Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護(hù)理級(jí)別及進(jìn)行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長(zhǎng)住院）；④Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；⑤Ⅵ級(jí)：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集日?qǐng)?bào)表2（三月） 項(xiàng) 目 日 期跌倒/墜床壓 瘡入院 6小時(shí)評(píng)估人次每日高風(fēng)險(xiǎn)總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院6小時(shí)評(píng)估人次每日高風(fēng)險(xiǎn)總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預(yù)期人次非預(yù)期人次可疑深部受損期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次 備注：。） ：可疑深部組織損傷期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期。護(hù)理部1 次/年≤10%20查對(duì)制度落實(shí)合格率（%） 、服藥、注射、輸液查對(duì)、手術(shù)患者查對(duì)、配血與輸血查對(duì)、飲食查對(duì)等制度； 、住院號(hào)兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，有唯一身份標(biāo)識(shí)；，或執(zhí)行不到位。（等級(jí)評(píng)審要求）所有使用導(dǎo)尿管的住院患者留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染發(fā)生率（‰）=使用導(dǎo)尿管患者中泌尿道感染人數(shù)247。抽查患者總?cè)藬?shù)100 %現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查住院患者單位時(shí)間內(nèi)完成疼痛評(píng)估例數(shù)護(hù)理部 1 次/季度臨床科室 1 次/月指標(biāo)上升14給藥差錯(cuò)/錯(cuò)誤發(fā)生率（‰）或發(fā)生例數(shù)（例）藥物使用過(guò)程中發(fā)生的任何藥物錯(cuò)誤事件，包括：調(diào)配錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤（給藥時(shí)間、給藥途徑、給藥方法、滴速等）所有使用藥物治療的住院患者給藥差錯(cuò)/錯(cuò)誤發(fā)生率（‰）=患者使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)247。所有住院高風(fēng)險(xiǎn)患者高風(fēng)險(xiǎn)患者壓瘡發(fā)生率（%）=高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生壓瘡人數(shù)247。0 級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變，須進(jìn)行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，須進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護(hù)理級(jí)別及進(jìn)行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長(zhǎng)住院）；Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；Ⅵ級(jí)：死亡（造成患者死亡）住院患者或高風(fēng)險(xiǎn)患者住院患者跌倒/墜床傷害率=有Ⅱ級(jí)Ⅵ級(jí)傷害的跌倒/墜床人數(shù)247。按國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD10）對(duì)跌倒的分類(lèi)，包括以下兩類(lèi)：①?gòu)囊粋€(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；②同一平面的跌倒。普通病房住院患者數(shù)某天普通病房在崗注冊(cè)護(hù)士數(shù)；當(dāng)天普通病房住院患者數(shù)護(hù)理部 1 次/年≥3手術(shù)室間護(hù)比統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)提供服務(wù)的在崗注冊(cè)手術(shù)室護(hù)士人數(shù)與手術(shù)間數(shù)量的比值手術(shù)室手術(shù)間護(hù)比=提供服務(wù)的在崗注冊(cè)手術(shù)室護(hù)士人數(shù)247。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集報(bào)表8為每月按表的項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)編號(hào)14至17每月科室統(tǒng)計(jì)一次。目 錄填表說(shuō)明 ................................................2護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) ........................................3護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集日?qǐng)?bào)表1 .........................7護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集日?qǐng)?bào)表2 .........................19導(dǎo)管統(tǒng)計(jì)表3 ............................................31查對(duì)制度落實(shí)率數(shù)據(jù)收表4 ................................43急救藥品完好率統(tǒng)計(jì)表5 ..................................55急救器材完好率數(shù)據(jù)統(tǒng)表6 ................................79護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)月統(tǒng)計(jì)表7 ..............................91護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)月統(tǒng)計(jì)表8 ..............................92護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)表9 ....................................93填表說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)手冊(cè)，按照四川省“護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)”，結(jié)合我院實(shí)際，建立了我院20項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)編號(hào)20每季度或根據(jù)護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集報(bào)表9發(fā)生后及時(shí)進(jìn)行登記。手術(shù)間數(shù)量某天手術(shù)室在崗注冊(cè)護(hù)士數(shù)；現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)院手術(shù)間數(shù)護(hù)理部 1 次/年≥34入院 6小時(shí)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（%）患者入院 6小時(shí)內(nèi)完成跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人數(shù)與住院患者人數(shù)的比值所有住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)患者入院 6 小時(shí)評(píng)估率（%）=患者入院 6 小時(shí)內(nèi)完成跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估例數(shù)247。所有住院患者住院患者跌倒/墜床發(fā)生率（‰）=跌倒/墜床發(fā)生人數(shù)247。 跌倒/墜床總?cè)藬?shù)100% Ⅱ級(jí)Ⅵ級(jí)傷害的跌倒/墜床人數(shù) 護(hù)理部 1 次/季度臨床科室 1 次/月指標(biāo)下降8入院 6 小時(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（%）患者入院 6 小時(shí)內(nèi)完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人數(shù)與住院患者人數(shù)的比值；壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表： Braden 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表所有住院患者入院 6 小時(shí)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率（%）=患者入院 8 小時(shí)內(nèi)完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人數(shù)247。評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者總床日數(shù)1000‰ Barden評(píng)分≤12 分發(fā)生壓瘡患者人數(shù) 評(píng)分≤12 分的存在壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者人數(shù)護(hù)理部 1 次/季度臨床科室 1 次/月指標(biāo)下降11住院患者手術(shù)室壓瘡發(fā)生率（%）指患者在接受手術(shù)過(guò)程中局部組織受壓導(dǎo)致壓瘡的患者人數(shù)與手術(shù)患者人數(shù)的比值所有手術(shù)患者患者手術(shù)室壓瘡發(fā)生率（%）=有一處或多處壓瘡的手術(shù)患者人數(shù)247。住院患者人數(shù)1000‰；或：患者使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次/月給藥錯(cuò)誤發(fā)生次數(shù) 1 次/月發(fā)生率或例次下降編號(hào)指標(biāo)名稱指標(biāo)定義及判斷依據(jù)選擇對(duì)象計(jì)算公式收集方法收集單位/頻次閾值15插管患者非計(jì)劃拔管率/例次（‰）非計(jì)劃拔管是指停留管道的患者，未達(dá)到拔管指征而將導(dǎo)管拔除或?qū)Ч芤馔饷摮觥?患者使用導(dǎo)尿管總床日數(shù)1000‰ 1 次/月或1 次/季度指標(biāo)下降17出院患者滿意度（%）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況；采用原衛(wèi)生部住院患者體驗(yàn)與滿意度調(diào)查問(wèn)卷所有出院患者 “護(hù)理總體滿意度”的平均分（滿分100 ） “滿意、一般、不滿意”人數(shù)占比 1 次/月指標(biāo)上升18護(hù) 士滿意度（%）護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作滿意情況；采用原衛(wèi)生部護(hù)士工作滿意度調(diào)查表全院護(hù)士 =有效問(wèn)卷實(shí)際總得分247。所有查對(duì)制度的總條款查對(duì)制度落實(shí)合格率（%）=查對(duì)落實(shí)合格條款數(shù)247。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集日?qǐng)?bào)表2（二月） 項(xiàng) 目 日 期跌倒/墜床壓 瘡入院