肝硬化合并上消化道出血的治療與護(hù)理-wenkub.com
2025-05-23 18:12 本頁(yè)面
【正文】 護(hù)理人員應(yīng)掌握該疾病的各種基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)及特殊護(hù)理知識(shí)，同時(shí)預(yù)見(jiàn)性觀察病情變化，在積極配合搶救的前提下，注重飲食護(hù)理，心理護(hù)理，出血控制后的健康教育，對(duì)提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率，有著重要的意義。 加強(qiáng)出院指導(dǎo)與護(hù)理 ?出院后主要是防止消化道再出血： ，禁服用大的片 劑，在藥理容許的情況下應(yīng)研成粉后再服用； ，避免進(jìn)食硬性食物，以稀軟易消化的溫涼飲食為主，避免刺激性食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，要求熱量充足、高蛋白質(zhì)、高糖、低脂和維生素豐富的食物，禁忌煙酒； ，避免勞累，應(yīng)根據(jù)病情輕重合理安排工作與生活，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，盡量減少在公共場(chǎng)所停留的時(shí)間； ，保持情緒穩(wěn)定； ，如飲食不當(dāng)、上呼吸道感染、刺激性食物、勞累、情緒激動(dòng)等； 、乏力、黑便、性格行為改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 加強(qiáng)預(yù)防肝性腦病的觀察與護(hù)理 ?此類患者絕大多數(shù)肝功能較差，加上大出血，易產(chǎn)生肝功能衰竭，在術(shù)后積極護(hù)肝治療的同時(shí)，要嚴(yán)密觀察肝、腎功能及患者神志變化、情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭及早期肝性腦?。ú∪丝沙霈F(xiàn)嗜睡、呆滯、煩躁、性格變化、異常行為），配合醫(yī)生及時(shí)治療，同時(shí)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理以及生活護(hù)理 心理護(hù)理 ? 上消血的患者由于病程長(zhǎng)愈后差，無(wú)特效治療藥物，病情逐漸加重。為減少?gòu)?fù)發(fā)性出血，必須堅(jiān)持重復(fù)治療，直到靜脈曲張被根除或減少至 Ⅰ 度以下，要經(jīng)常維持患者在根治狀態(tài)，才能降低復(fù)發(fā)出血的危險(xiǎn)性。 ? 國(guó)外有研究報(bào)道，門(mén)脈血流量呈晝夜變化規(guī)律。 套扎術(shù)護(hù)理－術(shù)中護(hù)理 ? 向患者介紹配合內(nèi)鏡套扎術(shù)的要領(lǐng)，使患者能較好地配合胃鏡檢查和套扎治療，插鏡過(guò)程中注意觀察進(jìn)鏡深度，當(dāng)患者惡心、嘔吐癥狀明顯時(shí)，囑其深呼吸，若術(shù)中發(fā)生出血，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、安慰患者、組織搶救。 內(nèi)鏡直視下止血的護(hù)理 ? ：（ 1）局部噴灑 5%～ 10%孟氏液，可使局部胃壁痙攣，出血灶周圍血管收縮，并有促進(jìn)血液凝固和血管閉塞的作用，少數(shù)患者可出現(xiàn)暫短的惡心、嘔吐及上腹不適等副作用；（ 2）局部噴灑 1%去甲腎上腺素；（ 3）局部噴灑凝血酶等，都具有良好的止血效果。 內(nèi)鏡直視下止血的護(hù)理 2. EVS－ 經(jīng)胃鏡食管胃靜脈曲張硬化劑或組織粘合劑注射治療，內(nèi)鏡下注射硬化劑已廣泛應(yīng)用，硬化劑注射后可使靜脈管壁增厚，或使靜脈內(nèi)血栓形成，或使靜脈周圍粘膜凝固、壞死形成纖維化，增強(qiáng)靜脈的覆蓋層，從而控制出血或預(yù)防再出血。 內(nèi)鏡直視下止血的護(hù)理 －經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，近年來(lái) EVL術(shù)已成為防止食道曲張靜脈破裂出血的首選方法， EVL術(shù)是以內(nèi)痔彈性橡皮圈結(jié)扎原理為基礎(chǔ)，應(yīng)用套扎器將彈性皮圈套扎在曲張靜脈上，使局部組織缺血、壞死、脫落、形成淺潰瘍， 14～ 21天 潰瘍愈合，曲張靜脈消失，達(dá)到治療和防止出血的目的。 藥物治療的護(hù)理 ? 口服給藥：用冰生理鹽水 1000ml溶解凝血酶 1000～ 2022單位分次口服，其它口服止血藥如去甲腎上腺素、云南白藥等，服藥后可達(dá)到迅速收縮血管，促進(jìn)血液凝固的作用。拔管后管路按醫(yī)療垃圾處理原則處理。每 24h兩囊放氣 30min后，再打入相同氣體，以免壓迫時(shí)間過(guò)久引起粘膜糜爛。每次注入冰鹽水300～ 500ml，慢進(jìn)慢出。
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