外科學(xué)多媒體課件周圍神經(jīng)損傷-wenkub.com
2025-05-23 06:13 本頁面
【正文】 功能不恢復(fù)者，晚期行肌腱移位或踝關(guān)節(jié)融合矯正足下垂畸形。 ? 腓深神經(jīng)：分布于小腿前群肌、足背肌和第 2趾相對緣的皮膚。 脛神經(jīng) (tibial nerve) 發(fā)出的分支 小腿后群諸肌 及足底感覺； 腘 窩以遠(yuǎn)分出 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓總神經(jīng)發(fā)出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)吻合成腓腸神經(jīng)，經(jīng)外踝后方沿足外側(cè)前行，分布于足背及小趾外側(cè)皮膚 脛神經(jīng)損傷 ? 股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)，引起小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻，足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙，小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺障礙。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。 陰部神經(jīng)（ S2~4） 出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進入坐骨直腸窩， 主要分支有：肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)、陰莖(陰蒂 )背神經(jīng)，分布于會陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。如為手術(shù)傷應(yīng)盡早予以修復(fù)。 3) 股神經(jīng) (femoral nerve) （ L2~4） 是腰叢最大的分支，自腰大肌外側(cè)緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點深面進入股三角， 分為：① 肌支，分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。另一終支為橈神經(jīng)深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行為骨間后神經(jīng)，分布于前臂伸肌、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié) 。淺支分布于手掌尺側(cè) 1/ 小指和 環(huán)指尺側(cè)半掌面皮膚 ；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第 4蚓狀肌。 前臂橈側(cè)皮膚感覺障礙。肩外展時觸不到三角肌肉收縮。 尺神經(jīng)：爪形手畸形。 ? 如為根性撕脫傷，則應(yīng)早期探查，采用膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、肋間神經(jīng)和健側(cè)頸 7神經(jīng)移位，以恢復(fù)患肢和手部部分重要功能。 下臂叢損傷 ：頸 胸 1神經(jīng)，其與下干神經(jīng)相同，主要臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)及部分正中神經(jīng)和橈神經(jīng)麻痹，即手指不能伸屈，并有手內(nèi)部肌麻痹表現(xiàn)，而肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動基本正常。由于人們對周圍神經(jīng)解剖、生理及代謝的認(rèn)識不斷增加，神經(jīng)修復(fù)方法越益改進，神經(jīng)的修復(fù)效果也更為理想。 六 .神經(jīng)損傷的修復(fù)方法 ? 1871年 Hueter 開始將斷裂的 N 縫合 （一） 神經(jīng)縫合法 ? 神經(jīng)外膜縫合 ? 神經(jīng)束膜縫合 ?不同部位神經(jīng)縫合的選擇 神經(jīng) 感覺運動纖維比 部位 束別 縫合方法 正中 N 感覺 67％ 上臂 混合束 外膜 運動 33％ 肘、腕、掌、手指 束分離 束（組）膜 尺 N 感覺 60％ 上臂及前臂中部 混合束 外膜 運動 40％ 肘、腕、前臂中下 1/3 束分離 束（組）膜 橈 N 感覺 29％ 上臂中 1/3 混合束 外膜 運動 71％ 上臂上 1/肘部 束分離 束（組）膜 （二） 神經(jīng)移植 外膜 ? 電纜式移植法 束膜 ? 帶蒂神經(jīng)移植 遠(yuǎn)端較短 近端較短 （三） 吻合血管的神經(jīng)移植 ? 1976 Taylor 用橈 N淺支帶橈 A、 V移植 ? 1985 顧玉東 帶小隱 V的腓腸神經(jīng)移植 ? 適應(yīng)癥 ? 神經(jīng)缺損 10cm ? N床疤痕化 ? 伴有大血管損傷 ? N傷殘端有灼性痛者 七 .移植神經(jīng)來源 （一） 腓腸神經(jīng) （二） 切取腓腸 N后 并發(fā)癥 多年后均可恢復(fù) 八 .影響神經(jīng)功能恢復(fù)的因素 ? 損傷程度 ? 損傷神經(jīng) ? 患者年齡 ? 損傷部位 ? 受傷時間 ? 殘端處理 ? 縫合張力 ? 縫合方法 殘端處理至神經(jīng)纖維露出 九 .常見的神經(jīng)損傷 c5 c6 c7 c8 T1 正中神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 腋神經(jīng) 臂叢 組成 和 分支 臂叢的體表定位并不十分的明確： 一個脊髓節(jié)段分出 N個神經(jīng)，以及一個神經(jīng)受 N個脊髓節(jié)段支配的現(xiàn)象，那是相當(dāng)?shù)钠毡椤? Tinnel sigh 叩擊神經(jīng)吻合或神經(jīng)損傷部，如其所支配皮膚感覺區(qū)域有放電樣麻、串、刺痛感者為陽性。 正中神經(jīng)單一皮膚分布區(qū) 尺神經(jīng)單一皮膚分布區(qū) 橈神經(jīng)單一皮膚分布區(qū) 兩點鑒別實驗 Twodiscrimination sigh 測定方法及工具 注意！ 在作兩點鑒別試驗時 ，可用曲別針。 ? 觸覺、痛覺檢查：用棉花、紙片等，痛覺可
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